При различных травмах, повреждениях, в рамках широкого спектра хирургических и консервативных мероприятий используются повязки. Как и виды и способы наложения повязок существует? В чём заключаются правила наложения повязок? Как правильно их снимать? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
- Когда необходима перевязка?
- Основные виды повязок и перевязочного материала
- Общие правила наложения повязок на раны
- В каком случае следует накладывать давящие повязки
- Способы перевязки головы
- Наложение асептической повязки
- Безбинтовые повязки на рану
- Что запрещается при перевязке?
- Снятия перевязочных материалов
- Действия после снятия раневой повязки
Когда необходима перевязка?
Следует различать понятия повязок и перевязок:
- Повязка. Представляет собой медицинское приспособление из перевязочных материалов, накладываемое для иммобилизации, остановки кровотечений, удержания лекарственных средств, комплексной защиты от воздействия факторов окружающей среды и патогенных микроорганизмов,
- Перевязка. Непосредственный процесс лечебных манипуляций, чаще всего связанных со сменой повязки. Он выполняется над проблемной областью с обработкой раны, фиксацией и прочими манипуляциями.
Основные показания к перевязке:
- Пропитка повязки гноем, мочой и кровью,
- Ревизия раны и остановка острого кровотечения,
- Необходимость создания защиты от влияния внешних факторов среды, патогенных микроорганизмов любого типа.
Основные виды повязок и перевязочного материала
К основным формам перевязочного материала относятся:
- Бинты. Представляет собой рулонные полоски материалов, изготовленные из полотна, резины, марли, прорезиненных тканей. Могут быть пропитаны крахмалом, гипсом, иными веществами,
- Платки, компрессы и салфетки. Имеют квадратную или прямоугольную форму, предназначены для непосредственной накладки на кожу, фиксируются бинтами,
- Косынки. Равнобедренные треугольники, применяющиеся на сочлениях конечностей,
- Праща. Выполнена из кусков ткани элемента с разрезанными продольными концами, находящимися в середине и образующими удобные концы для завязывания.
В общем случае различают два вида просто повязок:
- Мягкие. Включают в себя непосредственный перевязочный материал, который напрямую накладывается на тело и средства его фиксации. Существуют как бинтовые, так и безбинтовые вариации мягких повязок, в том числе трубчатая, косыночная и пращевидная,
- Твёрдые. Шины, аппараты и гипсы.
Помимо общей градации, повязки различаются по функциональному назначению:
- Иммобилизирующая. Фиксирует отдельные части тела путём создания временной неподвижности в локализации,
- Контурная. Используется в ожоговой практике,
- Давящая. Останавливает кровотечение,
- Окклюзионная. Герметично инкапсулирует раны,
- Простая. Удерживают перевязочный материал на теле, предохраняет от базового вторичного инфицирования,
- Корригирующая. Формирует предпосылки к функционально выгодному положению отдельной части тела.
Общие правила наложения повязок на раны
В рамках базовых мероприятий, коррелируемых с общепринятыми медицинскими правилами, выделяют следующие особенности:
- При осуществлении перевязки поврежденные части тела пациента в обязательном порядке придерживаются,
- Бинт держится работником правой рукой. Левая разглаживает материал и удерживает саму конструкцию,
- Бинтование выполняется раскатыванием без отрыва от поверхности тела, при этом стандартный ход – слева направо,
- Каждый цикл бинтования перекрывает предыдущий наполовину,
- Конечности бинтуются от периферической области, при этом свободные их концы (например, пальцы) остаются свободными, если они отдельно не повреждены,
- Все виды повязок, кроме давящих, накладываются полусвободно, чтобы не нарушать кровообращение, но при этом конструкция не должна спадать,
- Перед наложением первичной стерильной повязки в отношении пациента производятся необходимые мероприятия по обработке проблемной зоны,
- Одежду перед процедурой с пострадавшего снимают максимально аккуратно. Если она прилипла из-за крови, то производится разрез материала по шву,
- Непосредственные области повреждения обрезаются ножницами по контуру,
- Для наложения первичных повязок применяются индивидуальные перевязочные пакеты с обязательными стерильными компонентами.
В каком случае следует накладывать давящие повязки
Этот тип повязок используется временно, поскольку слишком длительное прекращение локального системного кровотока провоцирует тяжелые последствия в среднесрочной перспективе. Накладывать давящие повязки следует в следующих ситуациях:
- Для остановки наружного кровотечения,
- Для замедления внутренних капиллярных, венозных и артериальных кровотечений средней интенсивности.
Несмотря на то, что давящие повязки не слишком часто рекомендуется современной медициной, однако в некоторых случаях они могут быть единственным решением, например при наличии раны, расположенной волосистой части головы. Правила бинтования:
- На рану накладывают стерильную многослойную марлевую салфетку,
- Производится внешнее тугое круговое бинтование.
Способы перевязки головы
Медицинская повязка на голову является давящей и предназначена для временной остановки кровотечения. Основными материалами выступает бинт или тканевые ленты шириной 5-7 сантиметров. Основные вариации:
- Уздечка. Перевязочный материал пропускает вокруг головы через затылок и лоб. Производится бинтование области от подбородка к темени с произведением закрепляющих витков вокруг головы. Край материала разрезается на 2 части, связывается в том месте, где у пострадавшего отсутствует повреждение,
- Циркулярная. Производит равномерное давление по всей поверхности головы. Бинтование производится с передней части, поврежденные области фиксируются по окружности, при этом делается перехлёст материала на половину или треть с каждым новым витком,
- Чепец. Для накладывания такого типа изделия требуется бинт длиной до 70 см. Его середина укладывается на темя, концы затягивается. Бинтование производится от макушки. Каждый раз, доходя до срединной полосы с первоначальным закреплением, вокруг неё делается оборот, а перевязочным материалом прикрывается волосистая часть головы. Концы повязки закрепляются области подбородка узлом,
- Кресты. Накладывается на голову или шею. Перевязочный материал ведется вокруг головы с переходом через затылок, темя и лоб. Восьмиобразные кольца позволяют зафиксировать лобную и затылочную часть головы. При необходимости манипуляции проводятся вокруг шеи без сильного уплотнения, чтобы снизить риски передавливания центральных артерий в обозначенной зоне.
Наложение асептической повязки
Асептическая повязка накладывается при ожогах, обморожениях и обширных ранах на теле. Перед мероприятием необходимо подготовить антисептик, бинты, лоток, марлевые салфетки, перчатки, ножницы, пинцет или зажим (всё в стерильном состоянии). Схема действий:
- Пациент занимает удобное положение,
- Руки медицинского работника обрабатывается антисептиком, после чего следует дождаться самостоятельного высыхания жидкости,
- Надеваются стерильные перчатки, после чего кожа вокруг раны, повреждённые участки эпидермиса обрабатываются антисептиком,
- На пораженную область накладывается сухая стерильная салфетка, фиксирующаяся бинтом или лейкопластырем,
- Процедура завершается сбором остатков материалов и их утилизацией.
Безбинтовые повязки на рану
Существует несколько разновидностей безбинтовых повязок, накладываемых на рану:
- Косыночная. Создается из треугольного куска материала, сложенного углом. Реализуется через аптечные сети в готовом виде. Чаще применяют для подвешивания руки – середину изделия проводят под предплечьем, при этом рука находится в согнутом состоянии под прямым углом, после чего надевают в области локтя и прилегающих зон. Концы завязываются на шее, а угол закрепляется к повязке в передней части,
- Пращевидная. Производится из бинтов, нарезанных по длине. Накладывается на затылок, подбородок, нос. Неразрезанная часть материала удерживает фиксируемые части тела с повреждением, при этом расходящиеся концы проводятся под ушами (сверху и снизу) и связываются,
- Клеевая. Стерильный материал складывают в несколько слоёв, после чего эпидермис вокруг раны смазывают коллодием и фиксируют растянутое изделие, плотно прижимая его к повреждённой коже. Не использующаяся марля обрезается по контуру,
- Окклюзионная. Предназначена для создания барьерной защиты, не позволяющей воздуху поступать в плевральную полость при ранении грудной клетки с открытым пневмотораксом. На область повреждения накладывается стерильная марля, после чего верхним слоем укладывают любой материал, не пропускающий воздух. Фиксация производится бинтованием или приклеиванием. В качестве экстренной меры альтернативой является широкий асептический пластырь,
- Лейкопластырная. Небольшие ранения, закрываемые стерильным материалом, фиксируются с помощью крестообразного или параллельного наложения нескольких узких полос обычного пластыря,
- Т-образная. Предназначена для установки в область промежности. Горизонтальная полоса повязки обвязывается вокруг талии как пояс, вспомогательные элементы протягиваются через промежность на другую сторону туловища и закрепляются.
Что запрещается при перевязке?
При наложении повязки запрещается выполнять следующие действия:
- Применение нестерильных материалов и инструментов. Высокая вероятность вторичного бактериального инфицирования,
- Прямое прикосновение к открытым ранам. Высокая вероятность дополнительной травмы, бактериального инфицирования,
- Обмывание ран любыми жидкостями кроме антисептиков и кровоостанавливающих средств, используемых исключительно по необходимости,
- Тугое бинтование. Применяется исключительно для кратковременной остановки кровотечений при наличии явных показаний в данной процедуре,
- Самостоятельное вынимание крупных осколков, прилипших частиц одежды и так далее. Может спровоцировать сильное кровотечение.
Снятия перевязочных материалов
Конкретные мероприятия зависят от типа повязки. При снятии гипсовой повязки применяются следующий алгоритм:
- Конечность укладывается на подставку,
- Под гипс вставляется шпатель, после чего режущая часть ножниц ставится в край материала,
- Производится продольное рассечение материала с параллельным продвижением шпателя,
- Разрезанные края гипсовой повязки разводятся в стороны,
- Изделие снимается с ноги или руки, при этом конечность поддерживается.
Снятие раневых повязок происходит по схожей процедуре, но обязательно в стерильных перчатках и с влажным отделением пересохшего текстиля, марли от раны.
При этом следует осуществлять дополнительный мониторинг и отслеживать потенциальные риски открытия кровотечений, при необходимости оперативно купируя их.
Действия после снятия раневой повязки
После того, как наложенная раневая повязка была снята, производится осмотр проблемной вокализации и клиническая оценка состояние патологического процесса:
- При необходимости из локализации повреждения удаляется остаточной экссудат,
- Производится обработка окружающего эпидермиса антисептиком,
- Удаляются фибринозные структуры, инородные тела в пределах нежизнеспособности эпителия, сухие корочки и очаги некроза.
Последний этап – прямая обработка раны антисептиком, аппликация новой повязки при необходимости и её фиксация.