Симптомы и лечение рубцового фимоза

Фимоз – это специфическое состояние крайней плоти (по-научному препуциума) полового органа у мужчин и мальчиков, заключающееся в невозможности или ограниченности обнажения головки члена. Оно может иметь физиологическую или патологическую природу. Какие существуют виды проблемы? Как лечить рубцовый фимоз у взрослых и детей и можно ли вылечить без операции? Могут ли быть осложнения? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Виды и стадии фимоза у мальчиков и мужчин

В общем случае, фимоз подразделяется на физиологический и патологический:

• Физиологический фимоз. Наблюдается практически у всех новорожденных детей мужского пола. Как показывает статистика, всего у 4% мальчиков 1 месяца жизни крайняя плоть обладает достаточной эластичностью, чтобы оголить головку члена. Через 6 месяцев, подобную процедуру можно произвести в отношении каждого 5 ребёнка. У большинства детей крайняя плоть приобретают необходимую эластичность к 4-5 годам. Если головка полового члена семилетнего ребенка не оголяется полностью, то физиологический фимоз переквалифицируют в патологический,
• Патологический фимоз. Может быть атрофическим или гипертрофическим. Первый связан с истончением тканей крайней плоти и требует в большинстве случаев проведения хирургических процедур. Второй коррелирует с наличием избыточного количества препуциума, препятствующей высвобождению головки члена. Терапия такого состояния комплексная – медикаментозно-консервативная.

Рубцовым фимозом называют вид патологического процесса, вызываемого инфекционно-воспалительными процессами, травмами и иными обстоятельствами.

Они формируют предпосылки к появлению шрамов на крайней плоти и сопровождаются их утончением. Современная медицина различает фимоз по стадиям:

• Стадия 1. Обнажение головки полового члена в стадии эрекции сопровождается неприятными ощущениями,
• Стадия 2. Происходит лишь частичное обнажение головки полового члена в стадии эрекции. В спокойном состоянии мальчик или мужчина чувствует дискомфорт при попытке осуществления данной процедуры,

• Стадия 3. В эрегированном состоянии головка полового члена полностью закрыта, частично обнажается в спокойном состоянии,
• Стадия 4. Отсутствие возможности обнажения головки полового члена вне зависимости от его состояния. Фимоз крайней степени сопровождается отечностью в области гениталий, активными воспалительными процессами, болезненным мочеиспусканием и иными неприятными симптомами.

Причины патологического процесса

Возможные причины формирования рубцового фимоза:

• Врождённое недоразвитие. В ряде случаев, физиологический фимоз у мальчиков к 5-7 годам не исчезает. Крайняя плоть не обретает эластичность, а из-за регулярного недооткрытия головки формируются предпосылки к развитию хронических воспалительных процессов,
• Генетическая предрасположенность. Недостаточная продукция организмом тканей с эластичным компонентом,
• Несоблюдение норм гигиены. Отсутствие регулярной гигиены половых органов с обязательным обнажением головки члена, вымыванием внутренних полостей, приводят к формированию предпосылок для развития фимозных процессов,
• Заболевания мочеполовых путей. Речь идёт о баланитах, баланопоститах, иных видах патологий, провоцирующих вторичные воспалительные и застойные процессы в проблемной локализации,
• Системные хронические заболевания. К таковым относят несбалансированный сахарный диабет инсулинозависимого типа, почечную недостаточность в стадии декомпенсации, прочие тяжёлые патологии,
• Травмы. Механическое травмирование препуциума из-за широкого спектра причин часто приводит к развитию вторичного рубцового фимоза.

Симптомы рубцового фимоза

Основным признаком фимоза вне зависимости от его стадии и возраста представителя мужского пола является невозможность полного обнажения головки полового члена. При этом ранние стадии патологического процесса не сопровождаются дополнительными жалобами со стороны пациента, однако с течением времени возможны следующие проявления:

• Неприятное ощущение во время мочеиспускания,
• Замедление вывода мочи, которая скапливается в препуциальной полости. Последняя раздувается, а моча выходит через узкое отверстие тонкой струйкой либо каплями.

Симптомы активизации патологического процесса:

• Боль в области головки полового органа,
• Воспаление препуциума,
• Местное образование гноя в области контакта внутренней поверхности крайней плоти с головкой.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к развитию осложнений, общему повышение температуры тела, увеличению лимфоузлов, развитию парафимоза и прочих острых состояний, требующих неотложной экстренной помощи.

Особенности рубцового фимоза у детей и подростков

У новорожденных и детей младенческого возраста фимоз является типичным физиологическим состоянием. Крайняя плоть полового члена малыша недостаточно развита, у неё отсутствует полноценная эластичность, соответственно обнажить головку весьма проблематично, сам процесс сопровождается болезненными ощущениями.

Фото рубцового фимоза у мальчиков

У 9 из 10 детей к 4-5-ти летнему возрасту проблема исчезает. Вплоть до 7 лет наличие лёгких степеней фимоза считается вариацией нормы, однако впоследствии проблема может быть переквалифицирована с учетом развития патологического процесса.

У подростков достаточно часто проявляется рубцовый патологический фимоз, притом в гипертрофической его вариации. Атрофическая форма проблемы встречаются гораздо реже и сопряжена с генетической предрасположенностью, отсутствием полноценной продукции эластичного компонента мягких тканей, общим проблемным состоянием кожных покровов, в особенности на этапе гормональной перестройки.

Диагностические мероприятия

В подавляющем большинстве случаев для проведения диагностических мероприятий, позволяющих выявить фимоз, не требуется сдача анализов или инструментальные методики исследования.

Процедура не вызывает затруднений и основано на тщательном осмотре полового члена с выявлением стадии запущенности патологического процесса.

Помимо этого фиксируются жалобы самого пациента либо его представителей, собирается анамнез, оценивается степень потенциальной возможности обнажения головки, выявляется гной под крайней плотью, спайки и возможные осложнения.

В детском и подростковом возрасте, основным первичным специалистом, занимающимся диагностированием фимоза, выступает педиатр. При необходимости он направляет пациента к хирургу, урологу или иному профильному врачу.

Возможные осложнения

Патологические стадии рубцового фимоза при отсутствии адекватной терапии могут приводить к развитию ряда осложнений. Наиболее типичные:

• Парафимоз. Острое состояние, связанное с ущемлением головки члена слишком узкой крайней плотью. Развивается стремительно, чаще всего при активной мастурбации, половом акте либо же неудачной попытке обнажения головки. Приводит к отеку, посинению полового члена, локальному нарушению кровообращения и требуют немедленного медицинской помощи,
• Бактериальная инфекция. Чаще всего последним выступает баланопостит. Из-за травмирования препуциума и невозможности полноценного гигиенического ухода, смегма скапливается в препуциальном мешке, выступая идеальной питательной средой для размножения бактерий,
• Синехии. Прямое сращивание внутренней поверхности препуциума с головкой полового члена. Чаще наблюдается при крайних степенях патологического рубцового фимоза. С течением времени участок, затронутый проблемой, расширяется, контактная связь между головкой и крайней плотью крепнет.

Методы лечения патологии

На ранних этапах патологического процесса в подавляющем большинстве случаев лечение имеет консервативный характер. По мере прогрессирования проблемы и отсутствия должной квалифицированной медицинской помощи, назначаются различные виды хирургического вмешательства.

Лечение рубцового фимоза без операции у взрослых и детей

В рамках лечения рубцового фимоза у мальчиков и мужчин без операции применяются преимущественно гормональные мази, наносимые на головку полового члена и внутреннюю часть крайней плоти. Эта группа препаратов, увеличивает эластичность тканей, ослабляет воспалительные процессы, снижает отечность и формирует предпосылки к заживлению микротрещин. Типичные варианты —  местные средства на основе:

• Клобетазола,
• Бетаметазона,
• Преднизолона,
• Дексаметазона.

В качестве дополнения урологи, хирурги выписывают вспомогательные крема и мази, содержащие в себе декспантенол.

Это вещество представляет собой производное пантотеновой кислоты (витамин группы В), участвующее в процессах ацетилирования, углеводно-жировом обмене, стимуляции регенерации кожи, слизистых оболочек.

При наличии осложнений, гнойных процессов, могут использоваться антисептики – Хлоргексидин и Мирамистин.

При явном подтвержденном бактериологическом инфицировании профильный специалист назначаются антибиотики. Конкретный их тип, дозировка, схема применения расписывается индивидуально.

Помимо медикаментозной терапии для лёгких степеней фимоза практикуется нехирургические методы, связанные с постепенной разработкой суженного кольца препуциума механическими манипуляциями. При этом обязательным условием считается отсутствие незаживших рубцов.

Хирургическое лечение

Основная методика терапии тяжёлых форм рубцового фимоза. Типичные разновидности:

• Лазерное лечение рубцового фимоза. Современная методика частичного обрезания препуциума. Основное преимущество – практически полное отсутствие болезненных ощущений и отечности в послеоперационном периоде, а также бескровное проведение самого мероприятия за счет способности установки прижигать сосуды. В отношении детей лазерная терапия выполняется под наркозом, поскольку является травматической операцией.
• Обрезание (круговое иссечение). Стандартное хирургическое мероприятие, выполняемое по границе фиброзных изменений или же полным круговым иссечением. Под наркозом производится зигзагообразной разрез препуциума с последующим сшиванием вместе соединений концов минимального и пикового зигзагообразных листков. В результате основная плоть сохраняется, но отверстие при этом расширяется.
• Пластика. В качестве альтернативы стандартному хирургическому или лазерному обрезанию применяется пластика. Выполняется в условиях амбулатории под местным обезболиванием, является альтернативой радикальному дорсального разрезу или циркумцизии. Основывается на принципах Z-пластики (перегруппировка рубцов с целью сокрытия, ослабление функционально узких мест) применяемой в реконструктивной хирургии. Сопровождается незначительными косметическими изменениями плоти полового органа.

Профилактические меры

Перечень базовых мероприятий включает:

• Регулярное соблюдение правил личной гигиены,
• Недопущение травмирования препуциума, головки и самого полового члена,
• Применение средств контрацепции при половом акте, исключение случайных половых связей,
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных болезней мочеполовой системы, в том числе цистита, уретрита, простатита, баланопостита,
• Регулярное прохождение профосмотра – уролога, хирурга иных профильных специалистов.