Симптомы и лечение перелома лучевой кости со смещением

На перелом лучевой кости приходится около 16% всех травм, получаемых в быту. Интересно, что подобные травмы встречались и у первых людей. Об этом мы узнаём от археологов, которые изучают древние захоронения.

Женщины подвержены такому перелому больше, чем мужчины. Это связано с тем, что их кости более хрупкие, особенно в период менопаузы.

Перелом лучевой кости со смещением не всегда имеет благоприятный прогноз. Это связано с тем, что для его лечения травматологи нередко прибегают к оперативному вмешательству. Из-за этого процесс реабилитации может затянуться на достаточно долгий срок.

В статье вы узнаете все про перелом лучевой кости руки со смещением, а также о том, как его лечить.

Причины переломов и группы риска

Чаще всего травмирование происходит в результате падения на вытянутую руку. Пик таких травм приходится на зимний период, когда на улицах начинается гололедица. Кроме того, переломы лучевой кости со смещением часто случаются в результате дорожно-транспортных происшествий, неудачных трюков (например, у акробатов), а также во время подвижных игр.

Можно выделить несколько категорий лиц, которые составляют группу риска по развитию перелома лучевой кости со смещением. К ним относятся:

• Люди, страдающие остеопорозом. Это системное заболевание, при котором происходит «вымывание» кальция из костной ткани. Из-за этого кости становятся хрупкими.
• Женщины в период менопаузы.
• Люди, профессионально занимающиеся спортом с большим количеством падений (например, сноубординг).
• Дети и подростки.
• Лица, страдающие избыточной массой тела.

Классификация травмы

Отличительная черта перелома со смещением – видимая деформация конечности. Существует несколько разновидностей перелома лучевой кости со смещением:

В зависимости от целостности кожных покровов:

• Открытый перелом руки. При этом фрагменты кости нарушают целостность мягких тканей и кожи и зияют в раневой поверхности. Из-за того, что рана контактирует с окружающей средой, открытые переломы часто инфицируются.
• Закрытый. Считается более благоприятным видом перелома, так как область травмы остается стерильной и риск осложнений (инфицирование, кровотечение и т.д.) существенно снижается.

По отношению к суставу:

• Внутрисуставной перелом. При нем линия излома костей находится внутри сустава. В результате может сформироваться гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.
• Внесуставной.

По характеру смещения отломков:

• Продольное,
• Поперечное.

Вколоченный перелом. Этот вид травмы встречается не так часто. В результате падения на выпрямленную руку костные отломки словно «забиваются» друг в друга, что и создает картину вколоченного перелома.

Компрессионный перелом. Эта травма появилась в середине 20-го века и связана с бурным развитием автомобильного и промышленного оборудования. Перелом происходит в результате сдавливания руки между 2-мя металлическими конструкциями, как в тисках. Компрессионные переломы характеризуются формированием большого количества осколков и повреждениями мягких тканей.

Симптомы перелома лучевой кости

Узнаем, как определить перелом руки. Перелом лучевой кости со смещением сопровождается яркими клиническими симптомами. К ним относятся:

• Боль. Болевые ощущения при переломе резкие, очень интенсивные, усиливаются при малейшей попытке пошевелить рукой. Иногда бывает, что спустя несколько часов после травмы боль утихает. Однако это ни в коем случае не свидетельствует о том, что повреждение не серьезное.
• Отек. В месте перелома через некоторое время начинает формироваться отек мягких тканей. С каждым часом отек становится все больше и больше и затрагивает не только место перелома, но распространяется на соседние участки.
• Кожа в месте травмы меняет окраску. Вначале это незаметно, но со временем ткани становятся багрово-синюшными. Если в результате перелома возникло кровотечение, то формируются подкожные гематомы.
• Если травма повлекла за собой повреждение нервных волокон, может произойти нарушение чувствительности. Пострадавший чувствует это как онемение кончиков пальцев, покалывание, чувство ползания мурашек и прочее.
• При попытке пошевелить рукой помимо усиления боли можно ощутить крепитацию – специфический хруст трущихся друг о друга костных отломков.
• Видимая деформация руки. Её выраженность зависит от степени смещения отломков.

Про признаки перелома лучевой кости можно подробнее узнать здесь.

Первая помощь при переломе руки

Первая помощь должна быть оказана пострадавшему до того, как его осмотрит опытный специалист. От того, насколько правильно она была оказана, во многом зависит дальнейший прогноз.

Если перелом сопровождается обильным кровотечением, необходимо как можно скорее наложить жгут. Если кровоточит артерия, жгут накладывается выше места повреждения, если вена – то, соответственно, ниже. Важно зафиксировать на бумаге время наложения жгута и в дальнейшем передать ее врачу. Если кровотечение не обильное, для его остановки будет достаточно давящей повязки.

Следующий этап оказания помощи – санитарная обработка раны. Она выполняется для того, чтобы предупредить инфицирование раны. К сожалению, под рукой не всегда имеется чистый перевязочный материал и раствор антисептика. В таком случае рану необходимо закрыть чистой салфеткой или платком.

Не менее важный этап оказания первой помощи при переломе – иммобилизация конечности. Это нужно сделать для того, чтобы предотвратить дополнительное смещение костей во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

Самый лучший вариант – это использование шин (например, пневматической или лестничной шины Крамера). Если таковых в наличии нет, то необходимо зафиксировать руку, привязав ее к какому-либо твердому предмету (кусок картона, ветка и т.д.).

Не стоит забывать и о таком мероприятии, как обезболивание. Это не только избавит пациента от дополнительных страданий, но и поможет избежать такого осложнения, как болевой шок. В качестве обезболивающего средства подойдут кеторолак, ибупрофен, диклофенак, седалгин, ибуклин и т.д. Перечисленные препараты являются ненаркотическими обезболивающими средствами, которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта.

Диагностика травмы

Для диагностики перелома лучевой кости со смещением врачу необходимо, в первую очередь, побеседовать с пациентом.

В ходе беседы доктор детализирует жалобы пострадавшего, подробно расспрашивает об обстоятельствах травмы и т.д. После этого следует осмотр, во время которого травматолог проверяет ряд симптомов, которые косвенно могут указывать на наличие перелома.

Затем пациента отводят на рентгенографию – дополнительный метод исследования, который считается «золотым стандартом» диагностики переломов. Рентгенологическое исследование не только укажет на наличие перелома, но и покажет характер смещения костей, а также наличие костных отломков.

Лечение и сроки восстановления

Для лечения перелома необходимо провести репозицию (вправление) костных отломков. Если перелом не осложненный, то это делается под местным обезболиванием с применением специальных аппаратов (Соколовского, Эдельштейна и т.д.). После окончания репозиции выполняется контрольный рентгеновский снимок. Это нужно, чтобы убедиться в правильности репозиции, ведь неправильное сопоставление костей приведет к их неправильному сращению.

Если репозицию при переломе лучевой кости руки со смещением невозможно провести ручным методом (например, при сочетанных травмах), то тогда прибегают к операции – остеосинтезу. Во время операции хирург делает разрез мягких тканей и соединяет кости с помощью металлических пластин и винтов.

Заниматься восстановлением руки можно уже через несколько дней после травмы, чтобы не допустить гипотрофии мышц.

Срок, который необходимо будет носить гипсовую повязку, зависит от того, какой способ лечения был выбран травматологом.

В большинстве случаев повязка носится около полутора месяцев. После снятия гипса полное восстановление руки наступает через неделю-полторы. Если грамотно подходить к вопросам реабилитации и прилежно соблюдать все предписания врача, сроки заживления перелома сокращаются.

Бандажи и повязки для руки при переломе

После лечения перелома травматологи рекомендуют держать руку в бандаже, чтобы избежать смещений костных отломков. Правильно подобранный бандаж расслабляет мускулатуру руки и препятствует ее перенапряжению.

Несколько советов по использованию бандажей:

• Во время ношения бандажа должны быть зафиксированы 2 сустава, по обе стороны от перелома. Только при таком условии удастся снять напряжение с руки.
• Надевая бандаж, нужно быть очень осторожным, чтобы случайно не сместить костные отломки.
• Рука в бандаже должна чувствовать себя комфортно. Ни в коем случае нельзя допускать сжимания или передавливания мягких тканей.
• Нельзя снимать бандаж без надобности.
• Выбирая бандаж, надо проследить, чтобы он точно подходил по размеру.
• Желательно, чтобы покрытие, из которого изготовлен фиксатор, было гипоаллергенным и прочным.

В последнее время все большую популярность набирают пневматические ортезы-фиксаторы. Они имеют маленький вес и очень практичны в использовании. Корпус такого ортеза пропускает рентгеновские гамма-лучи, что позволяет не снимать изделие во время рентгенографии.

Питание и диета при переломе

Для того чтобы кости срастались как можно скорее, организму необходимо получать большое количество питательных веществ, особенно кальция и витамина Д. Поэтому в период реабилитации нужно придерживаться определенной диеты.

Прежде всего, надо включить в рацион молочные продукты: творог, сметану, масло, молоко, кефир, ряженку. Кроме кальция, в этих продуктах содержится еще и фосфор – микроэлемент, который принимает активное участие в формировании костной мозоли (структура, которая формируется в месте сращения костей).

Полезно употреблять красное мясо и рыбу. Это бесценный источник белка и аминокислот, которые нужны для роста новых тканей.

Самый лучший источник витамина Д – это рыбий жир. Его можно приобрести в аптеке как в жидком виде, так и в виде капсул.

Иногда, по показаниям, в периоде реабилитации назначаются препараты кальция: Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и другие. Наиболее распространенным показанием для этих препаратов является остеопороз.

Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением

Для правильного восстановления после перелома лучевой кости со смещением, необходимо знать методы реабилитации. Реабилитация после перелома руки со смещением – это комплекс мероприятий, которые ускоряют выздоровление после травмы.

Она включает в себя лечебную физкультуру, сеансы физиотерапии и массаж. Чтобы процесс восстановления протекал без осложнений, реабилитация должна проходить комплексно и включать в себя все 3 компонента, перечисленные выше.

Также про методы реабилитации после перелома можно узнать здесь.

Физиолечение

Физиотерапевтическое воздействие в области перелома способствует более быстрому сращению костной ткани, а также оказывает ряд других полезных эффектов.

В раннем реабилитационном периоде с успехом применяют аппликации с горным озокеритом или парафином. Такое воздействие уменьшает болевой синдром и расслабляет мускулатуру.

Сеансы лазерной терапии направлены на улучшение процессов микроциркуляции в тканях, благодаря чему процессы обмена веществ в месте травмы протекают активнее.

Очень полезной является процедура электромиостимуляции. Во время сеанса на мышечное волокно подаются электрические импульсы, в результате чего оно сокращается. Электромиостимуляция незаменима в случае длительной иммобилизации конечности, так как препятствует развитию гипотрофических процессов.

Кроме этого, могут использоваться такие процедуры, как магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, грязелечение.

Лечебная физкультура

ЛФК после перелома лучевой кости со смещением играет очень важную роль, так как способствует поддержанию мышечного тонуса и активизирует процессы обмена веществ в тканях.

При переломе лучевой кости со смещением программа ЛФК выглядит следующим образом:

• В первую неделю-две после травмы разрешается выполнение исключительно изометрических упражнений, то есть поочередное напряжение и расслабление мышц плечевого пояса. При этом не должно быть активных движений в суставах.
• После переходят к тренировке мышц кисти. Для этого рекомендуется чередовать сжатие руки в кулак и его разжимание с медленным выпрямлением пальцев.
• Постепенно в тренировки включают упражнения с разгибанием и сгибанием рук в локтевых суставах. Спустя 4 недели можно использовать во время занятий резиновый мячик, эспандер и другие приспособления.

Надо отметить, что каждый этап ЛФК необходимо проводить под руководством опытного инструктора. Он не только проследит за правильностью выполнения упражнений, но и подберет необходимую нагрузку в соответствии с конкретным типом травмы.

Массаж

Массаж по праву считается неотъемлемой частью реабилитации после перелома лучевой кости со смещением. Правильное его выполнение препятствует мышечной гипотрофии, снижает болевые ощущения и, что самое главное, улучшает местные процессы обмена веществ.

В первые дни после травмы массаж должен быть поверхностным. Плавные поглаживающие движения, с одной стороны, будут оказывать отвлекающее действие, а с другой, будут усиливать местный кровоток за счет расширения сосудов. Через несколько дней стоит переходить к растирающим движениям, чтобы мягкие ткани активно прогревались. Полезно также использовать вибромассажеры.

Теперь вы знаете, как правильно лечить перелом руки, в противном случае могут возникнуть осложнения.

Возможные осложнения после травмы

Осложнения и последствия после перелома лучевой кости руки со смещением можно разделить на 2 большие группы:

• Непосредственные осложнения травмы – состояния, которые возникают сразу после перелома. К ним относится повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов, травмы сухожилий и связок, частичный или полный разрыв мышечных волокон, формирование гематом и гемартрозов (кровоизлияние в полость сустава), эмболия (закупорка) кровеносных сосудов.
• Отдаленные последствия травмы. Они возникают сразу вслед за лечением или спустя какое-то время после травмы. Подавляющее число таких осложнений происходит в результате невыполнения врачебных предписаний и самолечения. К отдаленным последствиям относится неправильное сращение костных отломков, гипотрофия или атрофия мышц, пролежни, инфицирование раны, остеомиелит и др.

Перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обращаться за медицинской помощью и старательно выполнять все рекомендации доктора.

Перелом лучевой кости со смещением у ребенка

Перелом руки у ребенка протекает не так, как у взрослого. Это обусловлено особенностями строения костной ткани в детском возрасте:

• У детей в костях сохраняются зоны роста – участки, в которых происходит активное деление и рост новых клеток.
• В костной ткани малышей находится гораздо больше органических веществ, необходимых для роста.
• Надкостница ребенка толще и эластичнее, чем у взрослого. Плюс она активнее кровоснабжается.

Перечисленные особенности способствуют тому, что в детском возрасте перелом руки характеризуется хорошим прогнозом, так как выздоровление происходит быстро и, в большинстве случаев, без ущерба здоровью. Для детей характерны поднадкостничные переломы, или, как их называют травматологи, переломы по типу «зеленой ветви». Они происходят благодаря особому строению надкостницы, о котором было упомянуто выше.

Вместе с тем, травмы в детском возрасте заслуживают особого внимания. Промедление в оказании помощи и недобросовестное отношение к реабилитации могут привести ребенка к инвалидности.