Закрытые травмы суставов — растяжения связок и вывихи встречаются очень часто. Большинство из них случается у спортсменов, далее идут повреждения в быту, на производстве, на дороге. Далеко не каждый пострадавший имеет возможность сразу попасть в руки медработников, поэтому большая роль отводится оказанию доврачебной первой помощи. Важно уметь ее правильно оказать, чтобы облегчить состояние больного и предупредить развитие последствий травмы.
Первая помощь при вывихах и растяжениях
При растяжении связок суставов, а тем более, при вывихах, пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи. Его необходимо доставить в лечебное учреждение, а если нарушено общее состояние, и он не в силах передвигаться, например, при вывихе бедра, голени, нужно вызвать скорую помощь. До того, как больной попадет на прием к врачу, ему нужно обязательно оказать первую помощь.
Оказание первой помощи при вывихах и растяжениях включает 3 мероприятия: 
- Иммобилизация (обездвиживание) пострадавшей конечности,
- Гипотермия (охлаждение) травмированной области,
- Уменьшение болевых ощущений.
Если нет признаков вывиха – деформации сустава и патологического положения конечности, достаточно наложить 8-образную фиксирующую повязку широким бинтом, или прибинтовать шину, уложенную вдоль задней поверхности сустава. Руку можно подвесить на косынку к шее или фиксировать к грудной клетке эластичным бинтом. При вывихе фиксация конечности должна быть выполнена в таком положении, как есть, если это возможно. Например, осторожно, не смещая, фиксировать ногу к другой ноге, или руку к туловищу, не пытаясь изменить положение конечности. Ни в коем случае нельзя тянуть руку, ногу, палец, пытаясь вправить вывих, это может причинить дополнительную травму.
Холод необходим сразу после травмы для того, чтобы сузить кровеносные сосуды и тем самым уменьшить кровоизлияние в поврежденные ткани, нарастание отечности. Можно приложить пузырь или пластиковый пакет со льдом, грелку с холодной водой, компресс из мокрого холодного полотенца. Гипотермию нужно проводить на протяжении первых суток после травмы по 20 минут каждый час, чтобы не вызвать переохлаждение и нарушение кровообращения.
Для уменьшения болевого синдрома подойдут любые имеющиеся анальгетики или препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Можно также дать успокаивающие средства и спазмолитики. Главное, чтобы на препарат у больного не было аллергии.
Ноги
Вывих всей ноги происходит при разрыве связок тазобедренного сустава. При этом конечность может сместиться вверх и стать короче, или наоборот, вниз, а также повернуться наружу или внутрь. При оказании первой помощи при вывихе ноги необходимо:
- При вывихе прежде всего необходимо вызвать скорую помощь,
- Обязательно уложить на спину,
- Больную ногу фиксировать к здоровой с помощью бинта, косынки, полоски ткани,
- На область тазобедренного сустава и верхней трети бедра положить холод,
- Дать пострадавшему обезболивающее средство.
При вывихе бедра транспортировка осуществляется только лежа, поэтому нельзя пытаться поместить больного в автомобиль, чтобы отвезти в больницу, это может только ухудшить его состояние.
Коленного сустава
При сильном воздействии происходит разрыв внутренних и наружных связок коленного сустава и смещение костей голени назад, вперед, внутрь или наружу. По сути это и есть вывих голени, он бывает нескольких видов, а также отдельно может произойти вывих коленной чашечки (надколенника).
Внешне сустав резко деформируется, нарушаются его очертания. Очень быстро нарастают отек и гематома, характерна сильнейшая боль за счет сдавления крупных сосудов и нервов, проходящих в области подколенной ямки.
При вывихе коленного сустава первая помощь заключается в следующем:
- Вызвать скорую помощь,
- Уложить пострадавшего с приподнятой вверх поврежденной ногой,
- Зафиксировать ногу с помощью бинта, шины,
- Обязательно нужно приложить лед,
- Дать выпить обезболивающее.
Под обиходным названием вывих лодыжки понимают вывих в голеностопном суставе за счет смещения стопы относительно костей голени. Он также бывает нескольких видов – боковой, передний, задний, в зависимости от направления действия силы при травме и места разрыва связок.
Первая помощь при вывихе лодыжки (стопы) не отличается от таковой при вывихе голени. Для оказания первой помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:
- Больного нужно уложить или удобно усадить с приподнятой вверх ногой,
- Осторожно зафиксировать сустав эластичным бинтом, косынкой, не пытаясь вправить.
- Сверху положить холод, дать обезболивающие средства,
- как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или, если нет такой возможности, вызвать скорую помощь.
Руки
Вывих руки может быть в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах, соответственно, он называется вывихом плеча, предплечья, кисти, пальцев. Вблизи суставов верхней конечности проходят сосуды, нервы, при их сдавлении сместившейся костью возникают сильные боли и выраженный отек, гематома.
Первая помощь при патологии в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах:
- Фиксирование поврежденного сустава,
- Гипотермии,
- Обезболивание,
- Доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Фиксация должна быть щадящей, без попытки изменить патологическое положение руки. При травме кисти и пальцев руку нужно фиксировать в приподнятом вверх положении для уменьшения прилива крови и отека. Более подробно о вывихах руки, вы узнаете здесь.
Неотложная помощь пострадавшему
Пациенты с вывихами поступают, как правило, в дежурное травматологическое отделение или травматологический пункт, где им в неотложном порядке оказывается квалифицированная медицинская помощь.
Сначала больного направляют на рентгенографию, и по ее результатам врач уточняет характер вывиха и определяется с методом его вправления.
Первая медицинская помощь при вывихе конечности осуществляется следующим образом:
- Пациенту дают миорелаксанты для расслабления мышц,
- Выполняют местную анестезию или дают при необходимости легкий внутривенный наркоз,
- После наступления расслабления выполняется закрытое вправление вывиха по одной из существующих специальных методик,
- После вправления накладывается иммобилизация. Это может быть гипсовая повязка, шина, фиксация бинтом или специальным корсетом-ортезом, выбор зависит от локализации и тяжести вывиха.
Если нет никаких осложнений, пациент отправляется на амбулаторное лечение у травматолога. В случаях, если невозможно выполнить закрытое вправление из-за давности травмы, сложности вывиха, сочетания его с переломом, открытым повреждением сустава, пациент госпитализируется для оперативного лечения в срочном порядке.
Средства для снятия боли
Для оказания помощи при повреждениях и травмах можно применять обезболивающие средства, препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), спазмолитики.
Обезболивающие препараты
Боль при травме интенсивная и требует в большинстве случаев обезболивания. Быстрым и сильным действием обладает Трамадол, если он имеется в наличии в таблетках. Подойдет и применение наиболее распространенных обезболивающих средств: Анальгин, Пенталгин, Баралгин, можно дать выпить 1-2 таблетки или сделать внутримышечную инъекцию, если у больного нет на них аллергии.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС – большая группа препаратов, которые оказывают и противовоспалительное, и обезболивающее действие. При травмах наиболее эффективны:
- Индометацин,
- Кеторолак,
- Напроксен,
- Мовалис,
- Целебрекс,
- Кетопрофен,
При сильных болях можно дать пострадавшему 2 таблетки, а затем каждые 6-8 часов принимать по одной. Нужно обязательно учитывать противопоказания, указанные в инструкции.
Спазмолитики
При вывихах всегда имеет место мышечный спазм, который усиливает боль. Для расслабления можно применить таблетки Но-шпы, Дротаверина, или специальные мышечные релаксанты – Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Превышать их дозировку и принимать более 3 суток не рекомендуется, только лишь в качестве первой помощи.
Причины патологического процесса
Суставы образованы подвижным соединением костей, которое заключено в оболочку – капсулу и окружено множеством плотных коллагеновых волокон, образующих связки. Именно они обеспечивают стабильность сустава, удерживают кости в нужном положении.
При травмах волокна связок могут повреждаться. Когда возникают микро-разрывы волокон, происходит удлинение связок, но сохраняется их целостность, такая травма называется растяжением.
Если нарушается целостность волокон – это разрыв связок. Они утрачивают стабилизирующую функцию, может произойти вывих в суставе – смещение кости за пределы своего нормального положения.
Любые суставы конечностей, от самых крупных до межфаланговых на кистях и стопах могут подвергаться растяжениям, разрывам связок и вывихам в следующих случаях:
- При сильном ударе о твердый предмет,
- В момент падения,
- Во время резких избыточных движений в суставе – разгибаний, отведений,
- В результате резкого поворота конечности,
- При избыточной растяжке сустава.
Симптомы повреждения
Клинические проявления повреждения типичны: резкая боль в суставе, невозможность совершать движения. При осмотре обращает внимание неправильное, патологическое положение руки или ноги, пальца, деформация, изменение контуров сустава. Характер внешних изменений сустава и конечности зависит от того, в каком направлении сместилась кость.
Например, при переднем вывихе плеча образуется выпуклость по передней поверхности сустава, а при заднем она будет сзади, приэтом передние очертания сустава сглажены. Конечность также может быть укорочена за счет ее смещения вверх, развернута и фиксирована в неестественном положении, быстро нарастает отек сустава.
Как отличить вывих от перелома
Вывих и перелом имеют много общих симптомов: резкая боль, деформация, отсутствие движений, нарастающий отек, но есть и некоторые различия:
- При вывихе невозможны никакие движения, при переломе, если он без большого смещения, возможны пассивные движения в суставе,
- Если дать небольшую нагрузку по оси конечности, то при вывихе она не вызовет резкого усиления боли, а при переломе оно возникает,
- В области перелома можно прощупать крепитацию – хруст отломков кости, при вывихе она не определяется,
- Боль при вывихе возникает сразу интенсивная, для перелома характерно ее нарастание.
Перечисленные внешние различия относительны, их не всегда можно распознать, особенно когда вывих сочетается с переломом кости, или имеется ее повреждение внутри сустава. Точно определить характер повреждения можно только на рентгенографии, томографии, УЗИ.
