Оказание первой помощи при отеке легких

Опасным неотложным состоянием является отек легких. В данном случае резко нарушается дыхательная функция, вследствие чего внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). В первую очередь страдает головной мозг. Если пациенту не оказать незамедлительно неотложную помощь, то не избежать летального исхода.

Первая помощь при отеке легких

Как только вы заметили первые признаки отека легких необходимо приступить к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему. В первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и четко описать все симптомы диспетчеру.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при отеке легких, который должен быть оказан больному до приезда медиков:

• Успокоить пациента, так как паника и беспокойство только усугубят состояние,
• Придать больному вынужденное положение, которое облегчит его дыхание. Его необходимо усадить или придать полу сидячее положение со спущенными ногами,
• Ноги необходимо поместить в таз с горячей водой,
• Обеспечить доступ кислорода. Необходимо проветривать помещение, расстегнуть стесняющую одежду. При оказании помощи не допускать скопления народа возле пострадавшего,
• Наложить на бедро венозный жгут на полчаса,
• Контролировать состояние пациента (пульс, дыхание и артериальное давление),
• Если артериальное давление выше 95 мм.рт. ст., то можно дать человеку 1 таблетку Нитроглицерина,
• Не оставлять пострадавшего одного. Необходимо дождаться приезда медиков и рассказать им какую помощь вы успели оказать.

Неотложная помощь пострадавшему

Медицинскую помощь при отеке легких на догоспитальном этапе оказывают врачи и фельдшера Скорой помощи. Они проводят оценку состояния, на основе которой и проводится первая помощь.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких включает в себя:

• Экстренная госпитализация пациента. Все манипуляции проводятся в машине Скорой помощи во время транспортировки. Если пациент в сознании, то его госпитализируют сидя. При отсутствии сознания транспортировка производится в положении полусидя,
• Оксигенотерапия. Проводится подача кислорода через пеногаситель, которым является70% спирт или Антифомсилан. При необходимости осуществляется интубация трахеи,
• Внутривенно вводятся анальгетики, преимущественно наркотические (Омнопон, Промедол), и Нитроглицерин,
• При скоплении большого количества пенной мокроты необходимо произвести аспирацию с помощью грушевидного баллона или электроотсоса,
• При отсутствии дыхания и пульса проводится сердечно-легочная реанимация (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца). Показано введение Адреналина внутривенно или внутрисердечно,
• При резкой гипотонии вводят Дофамин,
• При нарушении сердечного ритма применяют следующие препараты: при аритмии – Коргликон и Строфантин, при нитевидном пульсе применяется Эуфиллин,
• Для устранения спазма бронхов внутривенно вводится гормональный препарат Преднизолон.

Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара под контролем жизненных показателей (пульс, артериальное давление и дыхание).

Виды отека легких

Выделяют 2 типа отека в зависимости от причины возникновения неотложного состояния:

• Кардиогенный или сердечный тип. В данном случае патология возникает на фоне острой или хронической сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и так далее). Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, а именно в легких. Жидкость скапливается в интерстициальном пространстве и альвеолах легочной ткани. Неотложное состояние данного типа чаще развивается в ночные часы,
• Некардиогенный тип. Наблюдается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов легких. Экссудат скапливается в альвеолах и нарушается тканевое дыхание. Среди некардиогенных отеков легких выделяют токсический тип, который развивается на фоне приема токсических веществ. В данном случае на первый лан выходят симптомы поражения дыхательных путей и лишь затем появляются признаки отека.

В клинике отека легких выделяют 4 степени тяжести:

• 1 степень (предотечная). Визуальные признаки отсутствуют. Выявляются только влажные хрипы при прослушивании легких,
• 2 степень (средней тяжести). Одышка в положении лежа и хрипы при дыхании, которые слышны на расстоянии,
• 3 степень (тяжелая).Выраженная одышка и хрипы,
• 4 степень. Хрипы, удушье, выделение характерной мокроты, беспокойство и испуг пациента.

Причины патологического процесса

Отек легких это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который возникает на фоне ряда патологических состояний.

К причинам неотложного состояния относят следующие заболевания:

• Застойные явления в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь),
• Острая пневмония,
• Отравления различными токсинами (экзо- и эндогенными),

• Передозировка лекарственными (цитостатики и нестероидные противовоспалительные) и наркотическими средствами,
• Патологические состояния органов дыхания: эмфизема (повышенная проницаемость тканей легких), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,
• Сильный травматический шок,
• Неправильное проведение инфузионной терапии. Проводится введение различных растворов без применения калийсберегающих мочегонных препаратов (отсутствие форсированного диуреза),
• Тяжелое поражение печени, почек и поджелудочной железы.

Тяжелый отек легких возникает на фоне острых опасных для жизни состояний.

Симптомы отека легких

Клиническая картина острого состояния имеет нарастающий характер. Именно поэтому важно при появлении первых признаков оказать помощь.

Скорость нарастания симптомов зависит от формы отека легких:

• Острая. Клиника развивается в течение 1 – 3 часов,
• Молниеносная. Быстрое развитие тяжелых симптомов, что зачастую приводит к летальному исходу уже через 5 – 10 минут. В данном случае можно не успеть оказать даже первую доврачебную помощь,
• Затяжная. Клиническая картина нарастает медленно от 5 часов до нескольких дней.

Симптомы отека легких следующие:

• Дискомфорт и сдавление в грудной клетке,
• Беспокойство и страх у пациента. Он начинает метаться,
• Резкая слабость и вялость,
• Кашель сначала сухой, но постепенно дыхание становится клокочущим, а кашель мокрым с отделением розовой пенящейся мокроты,
• Кожные покровы пациента бледные, постепенно отмечается появление синюшного и серого оттенка,
• Учащенное сердцебиение. Тахикардия нарастает. Пульс становится частым и нитевидным,
• Обильное выделение холодного пота,
• Пациент занимает удобное для него положение. Он садится и опирается на руки, корпус тела слегка наклонен вперед,
• Артериальное давление сначала увеличивается, но при ухудшении состояния может отмечаться гипотония,
• Дыхание становится частым и поверхностным. Постепенно нарастает одышка и возникает спазм бронхов. У пациента затруднен как вдох, так и выдох,
• Сознание нарушено. В тяжелых случаях кома и смерть пациента.

Лечение острой легочной недостаточности

Лечение патологического процесса проводится в отделении интенсивной терапии под наблюдением жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление).

Лечение направлено на устранение этиологического фактора. То есть проводится терапия основного заболевания, вызвавшего данное неотложное состояние.

В стационаре продолжают неотложную терапию, начатую на догоспитальном этапе:

• Оксигенотерапия с пеногасителем,
• При тяжелом состоянии пациента проводят общий наркоз на непродолжительное время,
• Введение анальгетиков внутривенно (наркотические или ненаркотические),

• Внутривенное введение нитратов (Нитроглицерин),
• Для выведения лишней скопившейся жидкости вводят калийсберегающие мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид),
• Если есть риск тромбоэмболии, то показано применение антикоагулянтов (Гепарин),
• Симптоматическая терапия. В данном случае могут применяться сердечные гликозиды, гормональные средства, антибиотики, противосудорожные и бронхолитические препараты.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и физикального осмотра пациента. Пациент или его близкие люди могут рассказать врачу о начале приступа и возможных причинах его развития.

Физикальное обследование пациента:

• Внешний осмотр. Наблюдаются характерные внешние изменения: вынужденной положение, состояние кожных покровов, внешний вид пациента, наличие видимой одышки,
• Аускультация легких. В данном случае выслушиваются влажные хрипы различной интенсивности в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Определение частоты дыхания,
• Пальпация пульса и аускультация сердца. Выявляется нарушение ритма, учащенное сердцебиение и сила пульса,
• Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Дополнительными методами исследования может быть электрокардиография (ЭКГ). Она помогает выявить патологии сердца, которые стали причиной отека легких.

Возможные последствия

Последствия острой легочной недостаточности многочисленные и очень тяжелые. Осложнениями отека легких могут быть:

• Ишемия головного мозга, которая характеризуется нарушение мозгового кровообращения. В данном случае состояние пациента тяжелое и проявляется соответствующей симптоматикой (парезы и параличи, нарушение речи),
• Ишемия миокарда. Нарушается коронарное кровообращение из-за гипоксии. Это может спровоцировать инфаркт миокарда,
• Инфаркт почки на фоне гипоксии ее тканей,
• Пневмония, которая развивается на фоне присоединения вторичной инфекции и ослабления защитных механизмов организма. Течение данной патологии тяжелое и плохо поддается терапии,
• Кома –отсутствие сознания и рефлексов на внешние раздражители. Кома является следствием длительной и тяжелой гипоксии. При этом страдают все органы. Сильное негативное воздействие гипоксия оказывает на работу головного мозга, сердечно-сосудистой системы, легких и почек. Длительность комы различна и зависит от многих факторов (возраст пациента, общее состояние организма, наличие хронических патологий, тяжесть отека и длительность гипоксии),
• Летальный исход, к сожалению регистрируется довольно часто,
• Кардиосклероз.

Профилактические меры

Профилактика заключается в выполнении несложных правил:

• Правильное и своевременное лечение патологий, которые могут вызвать отек легких. Схему терапии подбирает врач после обследования, самолечение недопустимо,
• Своевременное выявление заболеваний, прохождение профилактических осмотров,
• Ведение здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться, занятия спортом, подвижный образ жизни,
• Правильный прием медикаментов. Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку лекарств. При возникновении вопросов и сомнений, необходимо обсудить дозу и режим приема препарата с лечащим врачом,
• Соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты и следовать алгоритмам выполнения работ.