Перелом ребер – это нарушение целостности хряща или ребровой кости. Встречается он достаточно часто и при этом высокая вероятность повреждения внутренних органов.
В том случае если повреждено одно или два ребра и осложнении отсутствуют, то можно пациент может обойтись без госпитализации.
Причины и механизм перелома
К основным причинам, по которым происходит перелом ребер, относят:
- Удары в грудь тупым предметом,
- Дорожно-транспортные происшествия,
- Падения с высоты,
- Травмы при занятии спортом или физической нагрузке,
- Сдавливание,
- Ревматоидный артрит,
- Первичные опухоли костного мозга или костной ткани,
- Метастазы злокачественных новообразований в костях,
- Генетические пороки развития скелета,
- Остеопроз.
Чаще всего повреждения происходят вдоль боковых поверхностей грудной клетки на участке наибольшего сгиба. Наиболее подвержены травмам ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичные, чем те которые расположены ниже и не защищены в достаточном количестве мышечной тканью, как находящиеся выше.
Перелом часто сочетается с повреждением пристеночной плевры и тканей легкого, вследствие чего возникают проблемы с дыханием, что представляет опасность для человека.
Виды переломов ребер
По степени повреждения ребра | Трещина | Легкое повреждение ребра |
Полный перелом | Ребро повреждается по всей толщине | |
Поднадкостничный перелом | Возникает повреждение костной ткани | |
По степени повреждения кожи | Закрытый | Внешние признаки перелома отсутствуют |
Открытый | Кожные покровы повреждены | |
По количеству переломов | Единичный | Повреждение одного ребра |
Множественные переломы ребер | Повреждается несколько ребер, при этом ухудшается состояние пациента, учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным | |
По расположению | Окончатый перелом ребер | Ребра повреждаются с одной стороны грудной клетки |
Двухсторонний перелом | Повреждены ребра с двух сторон, при этом есть возможность нарушения дыхательных процессов | |
Боковые и передние переломы | Ребра сломаны в области груди или сбоку. Тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением дыхания | |
Задние переломы | Перелом ребер в заднем отделе | |
По наличию смещения | Со смещением | Ребра смещаются и могут повредить внутренние органы |
Без смещения | Ребра занимают обычное положение |
Симптомы перелома ребер
На перелом ребер могут указывать следующие признаки:
- Болевые ощущения в области повреждения ребер. Отломки ребер разрывают межреберные мышцы, раздражают нервные окончания или пристеночную плевру, в которой находится большое количество болевых рецепторов. Если пациент находится в состоянии покоя, то боль тупая и ноющая, а при кашле или вдохе усиливается и становится острой. Если перелом находится в задней части ребер, то боль менее интенсивная,
- Частое поверхностное дыхание. Причиной его становится сильная боль в пораженной области. Если пациент пытается сильно вдохнуть, то в определенный момент из-за болевых ощущений вдох может обрываться. При повреждении большого участка грудной клетки или легкого возможно развитие дыхательной недостаточности,
- Определенное положение тела. Чтобы облегчить боль пациент наклоняется в сторону пораженной области или сжимает руками грудную клетку, что дает возможность уменьшить амплитуду дыхательных движений,
- Отек и гематома в области травмы. Возникает воспалительная реакция, которая и становится причиной припухлости и скопления крови,
- Деформирование грудной клетки. Стираются контуры межреберных промежутков, и грудная клетка в пораженной области уменьшается в объеме,
- Крепитация. Определенный звук или тактильное ощущение, возникающее при смещении частей кости по отношению друг к другу,
- Открытые раны на груды. В этом случае могут возникать кровотечения.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать травму используют следующие методы:
- Клиническое обследование, которое проводится травматологом или хирургом. Он выстукивает, рассматривает и слушает грудную клетку,
- Рентген грудной полости. Является достаточно информативным и позволяет выявить количество и локализацию переломов,
- Ультразвуковое исследование грудной клетки. Позволяет выявить скопление крови в плевральной области,
- Компьютерная томография. Позволяет не только определить наличие перелома, но и определить повреждения внутренних органов.
Первая помощь при переломе ребер
Что делать, если сломано ребро: при подозрении на перелом стоит обратиться за помощью врача. Немедленно вызвать скорую помощь нужно в том случае, если у больного проблемы с дыханием, кровавя пена на губах, у него кружится голова, и он теряет сознание.
- До приезда скорой больного нужно усадить, полулежа, с упором на здоровую часть спины. Необходимо следить, чтобы больной не ложился, так как острые части ребер могут повредить внутренние органы,
- Пациенту необходимо обеспечить приток свежего воздуха,
- Для того чтобы ослабить болевые ощущения на область перелома можно приложить лед и дать пациенту обезболивающее лекарство: Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Анальгин.
Лечение перелома ребра в домашних условиях
Объем медицинской помощи зависит от тяжести травмы. В первую очередь врач оценивает состояние больного и производит манипуляции на поддержание его жизненно-важных функций.
На начальном этапе производится обезболивание, путем внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств.
В дальнейшем проводится иммобилизация грудной клетки. Для этого пациента усаживают и накладывают давящую повязку из бинта, разрезанной на полоски простыни или полотенца.
Повязку при переломе ребер нужно накладывать внахлест, на выдохе и в конце зафиксировать. В этом случае мускулатура между ребрами не участвует в акте дыхания и костные отломки не сдвигаются. Пациент дышит за счет диафрагмы. Больного до места назначения транспортируют сидя.
После прибытия в стационар, помощь состоит из нескольких этапов:
- Новокаиновая блокада. Позволяет временно снизить чувствительность нервных волокон в области перелома. Если нет возможности сделать блокаду, пациенту вводят наркотические анальгетики: Трамадол, Налбуфин,
- Если у пациента нет сопутствующих патологий возможно наложение гипсовой повязки, позволяющей зафиксировать грудную клетку. В других случаях используют эластичные бинты,
- При травме нескольких ребер или двухсторонней травме, врач может принять решение установить специальные пластины формирующие каркас грудной клетки.
Если у пациента неосложненный перелом одного или двух ребер, то он может отправляться домой. При этом он должен соблюдать постельный режим и спать полусидя, до облегчения состояния. В этот период ему нужно избегать физических нагрузок и для обезболивания принимать нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.
При осложненных переломах больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, и постельный режим продлевают до месяца.
При развитии осложнений выполняют хирургическое вмешательство.
Осложнения
Перелом ребер опасен именно из-за осложнений, которые он может вызвать:
- Пневмоторакс. При этом в плевральной полости скапливается воздух, что становится причиной нарушения работы легкого. Он может быть открытым, когда в результате раны плевральная полость соединяется с внешней средой и давление в легком падает. В результате чего оно полностью выбывает из процесса дыхания. При закрытом пневмотораксе повреждается ткань легкого, и воздух из него заполняет плевральную полость и становится причиной нарушения дыхательной функции. При любом пневмотораксе возникает тяжелая сердечная недостаточность,
- Гемоторакс. В этом случае повреждаются крупные кровеносные сосуды, и в полости плевры скапливается кровь. С пораженной стороны нарушается дыхание и у больного появляются симптомы внутреннего кровотечения,
- Острая сердечная недостаточность. Возникает из-за разрыва стенки сердца или повреждения крупных кровеносных сосудов. Кровь скапливается в полости перикарда и происходит сбой в работе этого органа,
- Внутренние и внешние кровотечения из артерий и сосудов, расположенных в грудной полости,
- Инфекционные осложнения. При открытом переломе ребер в рану могут попасть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс.
Стадии заживления
Единичные неосложненные переломы у детей срастаются за 2 – 3 недели. У пациентов постарше этот период растягивается 3 – 5 недель. В дальнейшем болевые ощущения исчезают, и трудоспособность человека восстанавливается.
Заживление ребер происходит в несколько стадий:
- Изначально в точку повреждения с током крови мигрируют клетки образующие мозоль из соединительной ткани,
- Затем внутри этой мозоли скапливаются неорганические вещества, и минеральные соли, образуя остеоидную мозоль,
- В остеоидной мозоли откладываются гидроксиаппатиты, которые увеличивают ее прочность.
Реабилитация после травмы
Для того чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений после перелома ребер необходимо выполнять следующие правила:
- 3 недели после травмы полностью исключается физическая нагрузка и двигательная активность,
- В дальнейшем двигательная активность наращивается постепенно исходя из восприятия болевых ощущений пациента,
- К занятиям спортом можно возвращаться не ранее чем через месяц после перенесенной травмы, и в том случае если болевые ощущения будут несущественными. В идеале этот период стоит увеличить до 8 10 недель,
- Для того чтобы увеличить объем кислорода который поступает в организм и укрепить мускулатуру в первые 2 недели после травмы необходимо выполнять дыхательную гимнастику, по рекомендации своего лечащего врача,
В случае если есть подозрение на перелом ребер, стоит незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это достаточно серьезная и болезненная травма.
Если выполнять все рекомендации специалиста, то к нормальной жизни после ушиба можно вернуться через месяц.