Среди травм костей верхней конечности перелом локтевого сустава наиболее проблематичен.
В его состав входят несколько костей, вблизи расположены сосуды и нервы.
Все это обусловливает более выраженный болевой синдром, более высокую вероятность развития последствий травмы, а также требует более длительного периода реабилитационного лечения.
Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава, вы можете узнать в статье.
- Особенности анатомии локтевого сустава и причины возникновения перелома
- Виды перелома
- Клинические симптомы
- Методы диагностики
- Правила оказания первой помощи
- Методы лечения
- Репозиция
- Иммобилизация
- Реабилитация после перелома
- Массаж после перелома локтевого сустава
- Разработка локтевого сустава после перелома
- Возможные осложнения
Особенности анатомии локтевого сустава и причины возникновения перелома
Локтевой сустав имеет сложное и уникальное строение, в его состав входят 3 кости:
- Плечевая,
- Локтевая,
- Лучевая.
Они образуют 3 сустава:
- Плечелоктевой,
- Плечелучевой,
- Локтелучевой.
Вблизи сустава проходят все сосуды и нервы, идущие к предплечью и кисти, прикрепляются крупные мышцы (бицепс, трицепс, мышцы предплечья).
Повреждение этих структур при переломах приводит к тяжелым нарушениям функции руки. Такое «соседство» костей способствует тому, что нередко повреждается не 1, а 2 или все 3 кости.
Причиной перелома является травма: прямая, при падении на руку и в результате удара, или непрямое воздействие, при переломах костей предплечья.
Виды перелома
Многочисленные переломы локтевого сустава делятся на несколько видов:
По отношению к кожным покровам:
- Закрытые – без повреждения кожи,
- Открытые – с наличием раны на коже,
По отношению к полости сустава:
- Внутрисуставные – с повреждением связок и капсулы,
- Внесуставные, не связанные с полостью сустава.
По расположению отломков костей:
- Без смещения, когда нет надобности в репозиции (сопоставлении отломков),
- Со смещением, когда необходима репозиция,
- Осколочные и раздробленные переломы, когда необходим остеосинтез (операция фиксации отломков).
По наличию осложнений:
- Неосложненные, без повреждения мышц, нервных ветвей и сосудов,
- Осложненные: с разрывом мышц, сосудов, нервов или с ущемлением их между отломками.
Закрытые травмы менее опасны, при открытых через рану проникает инфекция, которая может вызвать воспаление кости. Практически все переломы в локтевом суставе являются внутрисуставными, за исключением внесуставного перелома локтевого отростка.
Клинические симптомы
При переломе руки в локте характерна триада симптомов:
- Резкая боль,
- Отек и деформация локтя,
- Ограничение движений.
Боль при переломе очень сильная, может отдавать в предплечье, кисть, в плечо, при попытке движений она резко усиливается. Деформация или изменение контуров сустава характерна для переломов со смещением, рука может быть в неестественном, вынужденном положении. Позже развивается отек тканей вокруг сустава.
Резкое ограничение движений или их невозможность свидетельствуют о переломах со смещением и внутрисуставных. Если нет выраженного смещения, то ограничиваются активные (волевые) движения, а пассивные могут сохраняться, например, при переломе локтевого отростка, мыщелков плеча.
Не следует пытаться определять активные и пассивные движения в суставе, это может привести к увеличению смещения и отека.
Методы диагностики
После осмотра пострадавшего обычно сразу назначается рентгенография локтя в 2-х проекциях.
Если обычный снимок не дает полной информации или если перелом сложный, дополнительно назначается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Она позволяет определить не только повреждения кости, но и состояние сосудов, нервов, связок, мышц.
Правила оказания первой помощи
Сразу после получения травмы локтя пострадавший нуждается в оказании первой помощи. Ее задачами являются: уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение отломков костей и связанных с ним осложнений путем наложения иммобилизации.
Для уменьшения болевого синдрома можно дать обезболивающие и седативные средства, а также препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): ибупрофен, нолотил, диклофенак и аналоги.
Для уменьшения отека на область локтя нужно положить холод.
Иммобилизация накладывается в таком положении, какое сформировалось после травмы. Нельзя пытаться выпрямить руку или изменить ее положение. Достаточно зафиксировать ее с помощью бинта, косынки, куска ткани, желательно к туловищу (если это возможно), после чего доставить пострадавшего в больницу.
Методы лечения
Лечение переломов локтевого сустава можно разделить на 3 этапа:
- Репозиция отломков,
- Иммобилизация конечности,
- Реабилитация.
Репозиция
Сопоставление необходимо, когда нет смещения или оно допустимо для сращивания костей. В остальных случаях выполняется, как правило, открытая репозиция перелома с наложением остеосинтеза (соединения отломков), сшиванием связок и других травмированных тканей.
Для остеосинтеза применяются различные металлические конструкции – спицы, скобы, пластины, шурупы, в каждом случае выбирается наиболее оптимальный их вариант.
Иммобилизация
На время сращения перелома накладывается гипсовая повязка – от подмышечной области до запястья. Она может быть в форме задней шины, или же сплошной, циркулярной, в зависимости от характера перелома.
Срок фиксации может длиться от 3 недель до 2 месяцев.
Руку фиксируют в наиболее удобном положении сгибания в локте под углом 90-110°. После снятия повязки назначают восстановительное лечение.
Реабилитация после перелома
Одного сращения перелома недостаточно для нормальной работы всей руки. Сама травма плюс длительное обездвиживание приводят к отеку тканей, нарушению кровообращения и, как следствие, к атрофии мышц и дистрофическим нарушениям в тканях сустава.
Для устранения этих явлений и необходим курс восстановительного лечения. Он начинается уже на 2-3 день после травмы. Назначаются движения в свободных от гипсовой повязки суставах (плечевом, в пальцах кисти), физиотерапевтические процедуры. Все это необходимо для улучшения циркуляции крови и развития прочной костной мозоли.
По снятии гипсовой повязки начинается активная разработка локтевого сустава, подключается массаж. Реабилитация дает хороший эффект, когда она проводится комплексно. Длительность ее может составлять от 2 недель до 2 месяцев.
Также во время восстановительного периода важно питание, подробнее здесь.
Массаж после перелома локтевого сустава
Массаж локтевого сустава – важная процедура в восстановительном лечении после перелома. Он назначается после снятия иммобилизации и приведения кожи в порядок.
На ней не должно быть пролежней от гипса, раздражения, дерматита. Принципы массажа – разогревание и разминание тканей руки, от пальцев кисти к плечевому суставу.
Область самого сустава массировать нельзя, это может привести к дополнительному травмированию его тканей, усилению отека.
Полезно подключать параллельно массаж плечевого пояса и воротниковой зоны. Обычно назначается курс из 10 процедур, с повторением их через 2-3 недели.
Разработка локтевого сустава после перелома
Роль физических упражнений после перелома локтевого сустава нельзя переоценить. Только с помощью движений, постепенно увеличивая их объем, можно восстановить функцию сустава, силу и тонус мышц всей конечности.
Программу ЛФК при переломе локтевого сустава разделяют на 2 этапа:
- Первый, начальный этап, или профилактический, когда рука находится в гипсе. Уже со 2-го дня показаны движения кисти, пальцев, а также в плече – отведения руки, приведения, сгибания. Начинают с небольшого объема упражнений, затем его постепенно увеличивают,
- Второй, восстановительный этап – это разработка руки после снятия повязки до полного восстановления.
В первые недели рекомендуется делать упражнения в теплой ванне, желательно с раствором морской соли или хвойным экстрактом, это снимет спазм и облегчит разработку. Рекомендованы следующие упражнения для локтевого сустава после перелома:
- Движения в локтевом суставе – сгибания, разгибания,
- Сжатие кисти в кулак,
- Повороты кисти наружу и внутрь,
- Раскатывание ладонью круглых предметов.
Гимнастику для локтевого сустава нужно выполнять 4-5 раз в сутки с повторением по 6-10 раз. Позже приступают к упражнениям с мячом, гимнастической палкой, на стенке-лестнице. Инструктора ЛФК расскажет вам, как разработать локтевой сустав после перелома, занятия должны быть под его контролем..
Разработку руки нельзя проводить до сильного утомления, болей и спазма мышц, нагрузка должна быть постепенной.
Возможные осложнения
Осложнения после перелома локтевого сустава делят на 2 группы:
- Ранние,
- Поздние.
Ранние осложнения наступают в первые часы и дни после травмы: это повреждение нервов и сосудов, инфицирование раны, ущемление мягких тканей. Они устраняются в первые дни хирургическим путем.
Поздние осложнения развиваются в период иммобилизации и позднее. К ним относятся: неправильное сращение перелома, несращение и образование ложного сустава, развитие артроза, контрактуры (тугоподвижности) сустава. Их профилактика во многом зависит от качества сопоставления и реабилитационного лечения, участия в нем самого пациента.
Успех лечения перелома локтевого сустава зависит как от качества сопоставления и фиксации костей, так и от полноты реабилитационного лечения с активным участием в нем пациента.