Перелом головки лучевой кости локтевого сустава – это травма, при которой нарушается целостность верхнего фрагмента лучевой кости, размещённой в области локтя.
Перелом возникает в результате падения на локоть, кисть или вытянутую руку.
Это сложная травма, которая характеризуется сглаженными клиническими признаками.
После перелома часто возникает посттравматический артрит, при отсутствии грамотного лечения формируется артроз.
Существует риск сочетанных травм, при которых повреждается головка лучевой кости и кости предплечья. В группе риска женщины после 45 лет и спортсмены.
Причины и механизмы перелома
Чтобы лучше понять механизм перелома, нужно знать строение локтевого сустава. Лучевая кость соединяет плечевую кость и проксимальный отдел локтя. Это важный сустав, с который позволяет сгибать и разгибать предплечье, разворачивать ладонь вниз и вверх (пронация и супинация).
Сверху головку лучевой кости покрывает суставный хрящ, благодаря чему суставная поверхность скользит в 2-х плоскостях. В результате суставного перелома, после которого возникает посттравматический артроз, такие движения затрудняются. К тому же, головка – это важный стабилизатор локтя.
Перелом головки лучевой кости локтя – это высокоэнергетическая травма, которая возникает под воздействием большой силы, за исключением патологических переломов.
В большинстве случаев целостность кости нарушается в результате падения на вытянутую руку. При этом рука минимально или умеренно согнута в локте, а предплечье внутренней стороной развёрнуто вниз.
Наибольшей нагрузке подвергается луче-плечевое соединение. В момент травмы сталкивается головка лучевой и блок плечевой кости. После прямого удара в эту области перелом возникает редко.
Патологический перелом может возникнуть из-за остеопороза, воспаления костной ткани или новообразований костей. В таком случае травма возникает в результате минимального воздействия на локтевой сустав. Перелом может возникнуть из-за неправильного питания и дефицита кальция в организме.
Виды перелома
В зависимости от целостности кожных покровов, разделяют открытые и закрытые переломы головки лучевой кости. При закрытой травме отломки повреждённой кости размещены под кожей. Это наиболее благоприятный исход для пострадавшего, так как зона повреждения стерильная, а риск проникновения инфекции равен нулю.
При открытых переломах отломки кости разрывают кожу, в зону повреждения проникают болезнетворные микроорганизмы. Риск возникновения опасных осложнений достаточно высокий.
Врачи выделяют следующие типы повреждения:
- Краевой перелом головки лучевой кости без смещения – отломки не смещены и не двигаются,
- Краевой со смещением – фрагменты кости смещены и двигаются,
- Многооскольчатый – в процесс вовлекается вся головка лучевой кости,
- Перелом головки лучевой кости руки, который сопровождается вывихом костей предплечья.
Кроме того, выделяют травму Эссекс-Лопрести – это многооскольчатый перелом, при котором повреждено луче-локтевое сочленение и возникает вывих головки локтя с отклонением в сторону запястья.
Только травму без смещения лечат консервативным методом, во всех остальных случаях назначают хирургическое лечение.
Симптомы
Выявить перелом головки лучевой кости достаточно просто. При обычном переломе возникает боль, появляется отёчность, повреждённая рука в области травмы деформируется. Движения ограничены из-за болезненных ощущений, которые усиливаются при любой попытке подвигать конечностью.
Симптоматика зависит от характера травмы, при наличии других повреждений признаки становятся более выраженными. В таком случае пострадавший не может даже вращать предплечьем.
Если перелом сопровождается вывихом предплечья, то рука в области перелома будет более деформирована, а локтевой сустав обездвижен. Кроме того, нарушается чувствительность и кровоток в нижних отделах.
При открытой травме видно рану, которая может кровоточить из-за нарушения целостности кожи. При наличии сопутствующих травм в ране могут наблюдаться торчащие отломки костей или открытый локтевой сустав.
Диагностика
В первую очередь врач собирает анамнез, выясняет, как произошла травма. Потом специалист оценивает состояние повреждённой конечности. Если присутствует деформация, отёчность, гематома, трение фрагментов кости при пальпации, то назначается рентген. Для лучшей визуализации рентгенографию проводят в прямой, боковой и косой проекциях.
С помощью простой рентгенограммы тяжело выявить простую травму без смещения. А поэтому через неделю проводят повторный рентген, чтобы исключить или подтвердить перелом. За этот период происходит разрушение костной ткани в месте повреждения, и перелом легко выявить на снимке.
С помощью ультразвукового исследования можно выявить внутрисуставную травму. При сложных переломах, перед операцией или после неё назначают компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.
Первая помощь
Пострадавшего запрещено транспортировать с места получения травмы. В первую очередь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При возникновении сильной боли дайте травмированному обезболивающий препарат.
При открытом переломе в ране могут наблюдаться костные отломки или локтевой сустав, вправлением которых может заниматься только хирург. В противном случае существует риск неправильного вправления фрагментов кости или инфицирования места травмы. В этом случае наложите повязку на рану.
При наличии интенсивного кровотечения необходимо наложить жгут. Следует обратить внимание на характер кровотечения. Если кровь тёмно-красного оттенка и бежит равномерно, жгут накладывают под раной, а если яркая и пульсирующая – выше раны.
Жгут необходимо ослабить через 60 – 90 минут, в противном случае рука перестанет функционировать. А поэтому необходимо запомнить время, когда вы наложили жгут, и указать его врачу.
Конечность необходимо обездвижить с помощью повязки или шины. Эту процедуру лучше доверить специалистам скорой помощи.
Категорически запрещено двигать повреждённую конечность, пытаться вернуть её на место!
Лечение
Во время лечения врачи преследуют следующие цели:
- Восстановить вращательные движения,
- Восстановить двигательную функцию предплечья и локтевого сустава,
- Предотвратить ранее возникновение локтевого артроза.
Переломы без смещения лечат консервативным методом. Фрагменты кости сопоставляют, на повреждённую конечность накладывают гипсовую или полимерную повязку. Срок иммобилизации – не дольше 20 суток при сгибании руки в локте под углом 100 – 110° и развороте ладони вверх под углом 45°. В противном случае разработать локтевой сустав будет очень тяжело.
Примерно через 20 суток, после того как между костями сформируется костная мозоль, гипсовую или полимерную повязку удаляют и на конечность надевают шарнирный ортез. После этого необходимо начинать разрабатывать локтевой сустав.
Хирургический метод лечения применяется в следующих случаях:
Открытый перелом,- Консервативная терапия была неэффективна,
- Сегментарная травма,
- Сложный перелом (например, повреждение Галеацци),
- Перелом головки лучевой кости со смещением отломков кости.
Открытый перелом,Чтобы сопоставить отломки или соединить металлической конструкцией фрагменты лучевой кости, врач делает разрез между задней мышцей предплечья и локтевой мышцей.
Во время проведения хирургической процедуры предплечье развёрнуто вниз, а лучевой нерв защищён.
Для лечения назначаются следующие процедуры:
- Эндопротезирование – головку лучевой кости заменяют эндопротезом,
- Остеосинтез – фрагменты костей соединяют фиксирующими конструкциями,
- Резекция – полное или частичное удаление головки лучевой кости с соединением её сохранённых частей,
- Спицы Кришнера используют для фиксации мелких костей.
Головку лучевой кости удаляют только после очень сложных переломов.
Реабилитация после перелома головки лучевой кости
Важно не только восстановить структуру кости, но и возобновить двигательную активность, подвижность и чувствительность руки. Лечебная физкультура поможет достигнуть этой цели.
Когда начинать разрабатывать мышцы и суставы? Это зависит от типа перелома и метода его лечения. Если травму лечили консервативным методом, то начинать выполнять упражнения можно через 3–5 суток после исчезновения отёка.
Для начала рекомендуется выполнять пассивные упражнения, которые помогут разработать пальцы кисти. Через 7 дней можно выполнять более активные движения. При возникновении болезненных ощущений прекратите тренировки и проконсультируйтесь с врачом.
Параллельно с пассивными упражнениями для пальцев кисти необходимо тренировать плечевой сустав. Для этого поднимайте и опускайте повреждённую конечность.
Продолжайте разрабатывать пальцы, увеличивайте нагрузку с помощью пластилина, эспандера. Тренируйте мелкую моторику, для этого рисуйте, пишите, перебирайте мелкие предметы. Выполняйте упражнения под контролем врача, который подберёт наиболее подходящий комплекс упражнений для вас. Подробнее про ЛФК при переломах рук можно также прочитать здесь.
Восстановить структуру кости поможет физиотерапия. Для лечения перелома головки лучевой кости используют следующие процедуры:
- Ультравысокочастотная терапия ускоряет регенерацию тканей, купирует боль,
- Электромагнитное поле низкой частоты уменьшает отёчность,
- Ультрафиолетовое облучение способствует усваиванию кальция из продуктов питания,
- Электрофорез ускоряет регенерацию костной ткани.
Массаж разрешено выполнять на 2-м этапе реабилитации, когда кости уже срослись. Необходимо массировать спину и повреждённую руку над местом перелома и под ним (предплечье и плечо). С помощью щадящего массажа можно восстановить двигательную активность повреждённой конечности, уменьшить боль, предотвратить атрофию мышц, укрепить связки.
Также в период лечения и реабилитации важно правильно питаться, подробнее здесь.
Реабилитация – это важный этап на пути к полному выздоровлению. А поэтому строго соблюдайте рекомендации врача и при возникновении опасных симптомов (острая боль, повторный отёк и т. д.) обращайтесь к доктору.
Возможные осложнения
После травмы существует риск следующих осложнений:
- Неправильное сращение фрагментов кости,
- Костное сращение 2-х отломков после травмы,
- Инфицирование места травмы,
- Повреждение нервов и сосудов в месте травмы,
- Ограничение пассивных движений в локтевом суставе в результате длительной иммобилизации,
- Посттравматический артрит или остеоартроз,
- Ноющая боль в области лучезапястного или локтевого сустава.
Во избежание опасных последствий следуйте рекомендациям врача и не пропускайте ни одного этапа лечения.
