Лечение и реабилитация после вывиха надколенника или коленной чашечки

Надколенник, или чаще его называют «коленная чашечка», располагается над коленным суставом. Он выполняет защитную функцию, то есть препятствует повреждению данного сустава.

Травмы надколенника довольно распространены, особенно это касается детей, подростков и спортсменов. Их чрезмерная активность приводит к падениям, при которых и может возникнуть вывих надколенника.

Частые причины вывиха и механизм травмы

При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

• Надколенная впадина маленького размера,
• Слабость связочного аппарата,
• Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

Причины, которые могут спровоцировать данную травму:

• Прямой удар, нанесенный по надколеннику,
• Врожденная патология коленной чашечки (врожденный вывих надколенника),
• Резкая смена положения тела в пространстве,
• Заболевания суставной системы (артрозы),
• Высокое положение надколенника,
• После перенесенного хирургического лечения в области коленного сустава,
• Травма может возникнуть при падении с любой высоты,
• Повреждение связочного аппарата, который помогает удерживать кость надколенника в правильном положении.

Классификация вывихов надколенника и симптомы

Выделяют несколько классификаций вывихов, которые зависят от многих факторов.

Травматологи выделяют 2 большие группы вывихов:

• Врожденные,
• Травматические или приобретенные.

В зависимости от направления травмирующей силы:

• Наружный (боковой). Этот вид травмы возникает чаще остальных,
• Внутренний (боковой). Занимает второе место, по частоте встречаемости,
• Вертикальный (вращение кости коленной чашечки в горизонтальном направлении),
• Ротационный (вращение данной кости в вертикальном направлении).

По времени возникновения травмы выделяют следующие виды:

• Острый. Пациент обращается за помощью в ближайшее время после получения травмы,
• Застарелый – с момента травмы прошло достаточно времени (несколько дней и более),
• Привычный вывих – травма, которая возникает повторно.

По степени тяжести бывают:

• Легкая степень. Такая травма, как правило, выявляется случайно,
• Средней степени тяжести. В этом случае у пациента меняется походка,
• Тяжелое течение проявляется нарушением двигательной функции нижней конечности.

Основные симптомы патологии:

• Сильные болевые ощущения, которые возникают сразу после возникновения травмы. Ее интенсивность увеличивается с течением времени,
• Можно увидеть смещенную кость или же определить направление ее смещения при прощупывании (пальпации),
• Отечность в области коленного сустава,
• В некоторых случаях имеется гематома,
• Двигательная функция нарушена, человек не может или с трудом совершает сгибательные и разгибательные движения.

Диагностика травмы

Поставить точный диагноз может только травматолог. Для этого следует собрать полный анамнез травмы:

• Выявление этиологических факторов (причина),
• Субъективные жалобы. Следует тщательно опросить пациента, уточнить интенсивность и характер болевого синдрома,
• Данные осмотра (визуальные признаки патологии).

При пальпации врач выявляет локализацию и вид вывиха, а также интенсивность боли. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Как правило, делают снимок обеих ног.На рентгенограмме определяется не только локализация надколенника, но и наличие осложнений (разрыв связок).

Если имеет место застарелый или привычный вывих, то применяются дополнительные методы диагностики. В этом случае проводят магниторезонансную терапию (МРТ). Она дает послойное изображение пораженной области. С ее помощью можно выявить патологические изменения области коленного сустава. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, то проводят артроскопию.

Лечение и вправление

Виды лечения травмы:

• Консервативное,
• Хирургическое.

Консервативное лечение вывиха надколенника показано в том случае, если у пациента выявлен острый вывих. В этом случае проводят вправление вывиха. Самостоятельно данную процедуру проводить нельзя, это опасно возникновением тяжелых осложнений.

Прежде чем начать вправление надколенника проводится местная анестезия. Она помогает не только устранить болезненность, но и расслабить мышцы конечности. Ногу следует согнуть в тазобедренном суставе. Это поможет еще больше расслабить мышцы и сухожилия бедра. После этого конечность необходимо разогнуть в колене и осторожно передвинуть кость на место.

После вправления ногу следует иммобилизовать с помощью гипсовой повязки и провести повторное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для выявления костно-хрящевых тел. Срок иммобилизации длится от 1 до 1,5 месяцев, в это время нагружать ногу нельзя.

Хирургическое лечение вывиха надколенника показано в следующих случаях:

• Наличие костно-хрящевых тел при острой травме,
• Застарелый вывих,
• Патологические изменения в области коленного сустава, которые могут привести к повторной травме,
• Неэффективность консервативного лечения.

Также операция показана при привычном вывихе надколенника.

Подготовка к операции заключается в проведении диагностических мероприятий, в которые будут входить лабораторные исследования крови.

Во время операции проводят следующие мероприятия:

1. Восстановление целостности связок,
2. Укрепление, а в некоторых случаях и укрепление суставной капсулы,
3. При наличии перелома проводят фиксацию костных отломков.

В послеоперационном периоде показан прием антибактериальных препаратов, проведение обработки швов и иммобилизация конечности, срок которой определяет врач в индивидуальном порядке.

Реабилитация и возможные осложнения

После проведения лечения пациенты должны пройти реабилитационный курс. Его длительность зависит от тяжести травмы (от 2 месяцев до 1 года).

Реабилитация после вывиха надколенника включает в себя следующие мероприятия:

• Лечебная физическая культура (ЛФК при вывихе надколенника). Она направлена на восстановление двигательной активности в суставе и мышечного тонуса. Выполняются все упражнения при вывихе надколенника под наблюдением специалиста. Вначале нагрузка должна быть минимальной, а затем ее равномерно увеличивают,
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, стимуляция мышц с помощью электричества). Оно направлено на улучшение кровоснабжения окружающих тканей,
• Массаж улучшает кровообращение и питание тканей травмированной конечности,
• Лечение в санатории.Оно необходимо людям, у которых была тяжелая травма и длительный период иммобилизации.

Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью при вывихе надколенника и было проведено адекватное лечение, то осложнения не возникают. В том случае если период иммобилизации был сокращен, велика вероятность формирования повторного, а затем и привычного вывиха. В тяжелых случаях может наблюдаться разрушение хрящевой ткани и связочного аппарата.