Классификация обморожений и степени поражения

Обморожение или отморожение – это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Появлению их способствует повышенная влажность воздуха, сильный ветер, сопротивляемость организма или физическое переутомление.

Часто отморожения возникают у людей злоупотребляющих алкоголем, так как он повышает потерю тепла и вызывает усиленное потоотделение.

Рассмотрим виды и стадии обморожения и другие классификации отморожения.

Общая классификация поражения низкими температурами

При воздействии холода на организм может возникнуть:

• Острое поражение,
• Замерзание,
• Обморожение.

В свою очередь при хроническом воздействии холода может развиваться ознобление или холодовой нейроваскулит.

Рассмотрим классификации.

По периодам:

• Дореактивный период. Он может длиться до 24 часов. В это время кожные покровы в районе поражения бледные с синюшным или багровым оттенком. На ощупь они холодные. При этом могут появляться болевые ощущения или возникать потеря чувствительности. При прогрессировании обморожения появляется жжение. Дореактивный период завершается при нормализации температуры отмороженного участка,
• Реактивный период. Начинается после того как температура тела нормализуется. В этот период цвет кожи меняется, она краснеет, синеет или приобретает мраморный окрас. Нарастает отек тканей, появляются интенсивные болевые ощущения и жжение.

По степени поражения организма холодом:

• Легкая степень. Появляется замедление пульса, до 60 – 66 ударов в минуту, возникает нарушение речи, озноб, изменяется цвет кожных покровов. При этом дыхание пациента не нарушено, артериальное давление в норме. Степень поражения тканей 1-я или 2-я,
• Средняя степень. Температура тела падает до 29 – 32 градусов. Появляется сонливость, взгляд пациента становится бессмысленным. Кожные покровы меняют свой цвет, становятся холодными. Пульс становится замедленным до 60 ударов в минуту, немного понижается артериальное давление. Дыхание человека становится поверхностным. Может возникать поражение тканей 1-й – 4-й степени,
• Тяжелая степень. Температура тела пациента понижается до 31 градуса. Появляются судороги и рвотные позывы, в дальнейшем он может потерять сознание. Пульс становится замедленным до 36 ударов в минуту, дыхание становится поверхностным, артериальное давление падает. Степень поражения тканей 3-я – 4-я.

Существует также иммерсионное обморожение, которое возникает при температуре выше 0 и повышенной влажности воздуха. При этом конечности немеют, краснеют, возникают пузыри, а в дальнейшем возможно присоединение влажной гангрены.

Обморожения частей тела

Особое значение в появлении обморожений играют индивидуальные адаптационные способности человеческого организма. Так у коренных жителей крайнего севера, даже при крайне неблагоприятных условиях такие травмы появляются очень редко. А у людей, проживающих в странах с жарким климатом, отморожения могут возникать при незначительных минусовых температурах.

Чаще всего происходят обморожения:

• Открытых частей головы: носа, ушей, щек, подбородка. При этом более подвержены обморожению выступающие части. Если при нахождении на морозе появилось пощипывание и покалывание в области лица, появилось инстинктивное желание закрыть пораженную область рукой или шарфом, необходимо остановиться и растереть ее сухой перчаткой или рукой. Это восстановит кровообращение,
• Нижних конечностей (пальцев и стоп). Об этом свидетельствует онемение и покалывание в области пальцев. Обморожение выше голеностопа встречаются очень редко и обычно заканчиваются летальным исходом. Для того чтобы справиться с проблемой необходимо начать активные движения (попрыгать с ноги на ногу, ускорить шаг). Для того чтобы избежать обморожения, обувь нужно выбирать на размер больше, под нее надевать носки из натуральной ткани, которые не дают потеть ногам,
• Верхних конечностей (пальцев и кистей). Печатки или варежки не могут защитить от обморожения, поэтому при ощущении жжения или показывания в области пальцев рук необходимо начать активные движения руками, сжимание и разжимание пальцев,
• Отморожение крупных частей тела (ягодиц, живота). Эта травма встречается очень редко. Причиной может стать длительный контакт тела с холодной поверхностью, если человек находится в лежачем положении.

По механизму развития обморожения

Основной и практически единственной причиной обморожения становится длительное воздействие холода, которое может быть:

• Контактным. Чаще всего, таким образом, происходит поражение нижних конечностей, которые длительное время соприкасаются с холодной землей. Этому способствует повышенная влажность, тесная обувь, длительное расслабление мускулатуры или максимальное сгибание ног в суставах. Даже самая теплая, но при этом тесная обувь может привести к нарушению кровообращения появлению отека и обморожения. Также обморожение может возникнуть при контакте кожных покровов с очень холодным металлическим предметом,
• Под воздействием холодного воздуха. В этом случае часто возникает поражение лица и верхних конечностей. Обморожению способствует повышенная влажность, сильный ветер (люди лучше переносят мороз, если воздух малоподвижный и сухой).

Появлению отморожений способствуют нарушения в работе иммунной системы, проблемы с сердцем и сосудами и физическое переутомление.

Некроз тканей возникает в том случае, если происходит длительный и стойкий спазм периферических сосудов, в результате чего сосудистая стенка изменяется, и возникают тромбы.

По глубине поражения тканей степени

Обморожению способствует повышенная влажность воздуха, сильный ветер или сильное переутомление пациента. В зависимости от длительности воздействия холода и глубины поражения тканей существуют разные степени обморожения.

1 степень

Это самая легкая степень обморожения, она возникает при непродолжительном воздействии холода. При этом кожные покровы бледнеют и приобретают мраморный окрас. После того как пораженный участок согревается, кожа краснеет или приобретает багровый оттенок. Появляется отек тканей.

У человека с первой степенью отморожения возникает чувство жжения и покалывания в области пораженного участка, в дальнейшем происходит его онемение. После согревания возникают болевые ощущения различной интенсивности.

Через неделю после обморожения появляется незначительное шелушение тканей, кожа приобретает естественный оттенок и неприятные симптомы исчезают. Происходит полная регенерация тканей.

2 степень

Эта степень обморожения возникает при более длительном воздействии холода. Изначально кожные покровы бледнеют, цвет их напоминает мрамор. Затем в течение нескольких дней на месте обморожения появляются пузырьки заполненные жидкостью.

Изначально обмороженный участок теряет чувствительность, а после отогревания появляется зуд и болевые ощущения, на протяжении более длительного периода, чем после обморожения 1 степени.

Через 7 – 14 дней целостность кожного покрова восстанавливается, при этом нет образования зернистой ткани в процессе заживления, а шрамы отсутствуют.

3 степень

При длительном воздействии холода и значительном понижении температуры в тканях возникает отморожение 3 степени. Для него характерно образование пузырей с багрово-синим дном, наполненных кровянистой мутной жидкостью. Происходит некроз кожи с переходом на подкожную клетчатку.

В том случае если пузыри не появились то кожа остается багрово-синюшной, на ощупь очень холодной. Изначально пораженный участок нечувствителен к раздражениям, в дальнейшем появляются интенсивные болевые ощущения.

При этой степени обморожения самостоятельно кожный покров не восстанавливается. Через 2 – 3 недели после травмы омертвевшие ткани отторгаются.  После заживления возникают соединительнотканные рубцы (рубцевание происходит в течение месяца). Ногти на конечностях с обморожением третей степени не отрастают. На рентгенограмме наблюдается остеопороз костей.

4 степень

При длительном и интенсивном воздействии холода возникает обморожение 4 степени. При этом ткани повреждаются до уровня суставов и костей. Часто такие травмы сочетаются с обморожением 3-й или 2-й степени.

Поврежденный участок приобретает синюшный оттенок, в некоторых случаях с мраморной расцветкой. Кожа на ощупь очень холодная. Сразу же после того, как она немного согревается, появляется отек, который очень быстро увеличивается по направлению к проксимальному отделу рук или ног. Кожные покровы полностью теряют чувствительность.

На участках с 3-й степенью обморожения появляются пузыри. В последующем пострадавшая часть конечности мумифицируется или в этой области развивается влажная гангрена. Для того чтобы исключить угрозу жизни пациента пораженную конечность ампутируют.

Первая помощь при обморожении

В том случае если обморожение произошло в полевых условиях необходимо:

• Укрыться от холода,
• Снять сапоги, носки или перчатки. Если обморожены пальцы рук, их необходимо согреть, спрятав в подмышки,
• Если обморожены открытые участки тела, их нужно согреть, прикрыв теплой рукой или перчатками,
• Растереть пораженный участок шерстяной тканью,
• На обмороженную область наложить повязку сохраняющую тепло,
• Если есть возможность необходимо дать пациенту горячий чай,
• Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

Если человек с обморожением находится в домашних условиях необходимо:

• Поместить его в ванну температура воды в которой должна достигать не более 18 С,
• Постепенно в течение часа температуру воды увеличивать до 36 С,
• Дать человеку горячее питье и уложить его в теплую постель.

При обморожениях ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом. Если есть риск того, что произойдет повторное обморожение не стоит допускать оттаивания поврежденной области, так как это приведет к еще большему повреждению тканей.

Если обморожены ноги, но при этом придется продолжать путь, нельзя снимать с них обувь, так как они быстро распухнут и сапоги не удастся надеть их повторно.

Обмороженные участки тела нельзя разогревать в теплой или горячей воде, это ухудшит состояние тканей. В том случае если возникло посинение конечностей, а чувствительность к ним не возвращается необходимо немедленно обратиться к врачу.