Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови. В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека. Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Первая помощь при гипогликемической коме
Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:
- Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем,
- Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро,
- Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее,
- Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.
Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.
Неотложная помощь пострадавшему
Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:
- Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества,
- Инъекции глюкагона. В полевых условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут,
- Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.
Если гипогликемическая кома была вызвана употреблением производных сульфонилмочевины, то использование глюкозы на первом этапе неотложной помощи является малоэффективным.
В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.
Причины патологии
Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:
- Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов,
- Сильное обезвоживание организма,
- Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы,
- Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее,
- Тяжёлые аутоиммунные реакции,
- Регулярное несбалансированное питание с обилием рафинированных углеводов на фоне дефицита витаминов, минеральных солей, клетчатки,
- Сердечная, печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации,
- Сильное истощение организма,
- Сепсис с синдромом полиорганной недостаточности,
- Длительные ударные физические нагрузки,
- Алкоголизм,
- Гормональная недостаточность, вызванная широким спектром заболеваний,
- Регулярное длительное внутривенное введение физраствора,
- Месячные у женщин,
- Глубокая недоношенность с гипоксией у новорожденных.
Развитие гипогликемической комы обычно является следствием объединения сразу нескольких вышеописанных потенциальных причин. Как показывает практика, патологическое состояние практически всегда возникают у больных с тяжёлыми типами инсулинозависимого сахарного диабета.
Второй причиной гипогликемической комы является сильный гормональный дисбаланс либо наличие инсулиномы, индуцирующей сверхнормированный выброс в кровяное русло инсулина, что приводит к быстрому уменьшению концентрации глюкозы в крови.
Симптомы патологического состояния
Симптоматика гипогликемии включает в себя широкий спектр системных и локальных патологических проявлений. Наиболее типичные:
- Парасимпатические признаки. Чаще всего наблюдается тошнота с рвотой, общая слабость во всем теле и чувство голода,
- Адренергические признаки. Сюда включают сильную потливость, агрессивность, беспокойство, расширение зрачков, аритмию, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тремор и мышечный гипертонус,
- Нейрогликопенические признаки. Обуславливаются острым недостатком глюкозы, питающей головной мозг. Чаще всего наблюдается дезориентация в пространстве, сильная головная боль, парестезии, расстройства зрения и обоняния. Помимо этого на более поздних этапах у пациента формируется амнезия, неадекватное поведение, очаговая неврологическая симптоматика с присутствием примитивных автоматизмов, комплексные нарушения дыхания и кровообращения, эпилептиформные припадки с судорогами.
Гипогликемическая кома является дальнейшим развитием тяжёлой гипогликемии. Практически всегда патологическое состояние формируется в тех случаях, когда пострадавшему не была вовремя оказана первая помощь.
Симптомы предкоматозного состояния при гипогликемии:
- Множественными судорогами,
- Сильным угнетением сознания,
- Исчезновением ряда рефлексов,
- Общим возбуждением,
- Тяжелым нарушением тонуса сосудов и развитием тромбоэмболии.
Человек теряет сознание, у него нарушается сердечный ритм, критически падает артериальное давление, может пропадать дыхание.
Клиника гипогликемической комы
Основным лабораторным параметром в рамках выявления гипогликемической комы либо близких ней состояний выступает концентрация глюкозы в крови. Как показывает практика, тяжёлые формы гипогликемии наблюдаются при диапазоне значений 2,77—1,66 ммоль/л.
Больной теряет сознание в случае падения концентрации глюкозы ниже 1,5-1,3 ммоль/л. Все другие лабораторные данные в рамках диагностики гипогликемической комы неспецифичны и обусловлены как локальными, так и системными вторичными поражениями органов, формированием осложнений и так далее.
Гипогликемическая кома у детей
Причинами развития гипогликемической комы у детей выступают следующие обстоятельства:
- Галактоземия,
- Наличие сахарного диабета 1 либо 2 типа при несоблюдении схемы лечения,
- Надпочечниковая недостаточность,
- Непереносимость фруктозы,
- Инсулинома и прочие доброкачественные/злокачественные опухоли.
- Тяжёлые поражения печени,
Гипогликемия у новорождённых проявляется в первые сутки жизни ребенка и наблюдается у глубоко недоношенных детей, имеющих признаки дыхательных расстройств и гипотермии.
Помимо этого негативный процесс может запустить наличие сахарного диабета у родителей, процедура переливания крови, а также врождённые дефекты обмена веществ и прочие серьёзные заболевания.
Вне зависимости от обстоятельств, формирующих гипогликемическую кому у ребёнка, квалифицированная экстренная помощь должна оказываться профильными специалистами с обязательным отслеживанием текущего уровня глюкозы в сыворотке крови.
Возможные осложнения
Гипогликемическая кома считается чрезвычайно опасным для жизни и здоровья пациента состоянием. Если человеку не оказана первая помощь и отсутствуют экстренные меры по стабилизации уровня глюкозы в крови, то существенно повышаются риски развития осложнений.
Возможны следующие осложнения:
- Комплексные нарушения мозгового кровообращения,
- Краткосрочная или долгосрочная амнезия,
- Создание предпосылок к регулярным эпилептическим припадкам,
- Формирование опухоли в мозге,
- Болезнь Паркинсона,
- Ишемическая болезнь сердца с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами,
- Инфаркт или инсульт,
- Стойкие неврологические патологии,
- Психические расстройства и заболевания,
- Летальный исход.
Профилактические мероприятия
В перечень базовых профилактических мер при гипогликемии включают следующие мероприятия:
- Максимально возможный контроль уровня глюкозы в крови и строго дозированное использование препаратов (инсулина или сахароснижающих средств),
- Строгое соблюдение предписанной диеты и режима трудовой деятельности,
- Отказ от вредных привычек (алкоголя),
- Умеренные физические нагрузки в соответствии с прописанным курсом ЛФК,
- Коррекция суточных ритмов сна и бодрствования,
- Минимизация рисков стрессовых ситуаций,
- Своевременное оказание первой помощи (в том числе самому себе) при появлении даже незначительных признаков гипогликемии,
- Постоянное ношение с собой продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов для купирования развития синдрома.
