О сальмонеллезе у детей

Сальмонеллез — кишечное инфекционное заболевание, относящееся к группе ОКЗ (острые кишечные заболевания). Его возбудитель — бактерия сальмонелла энтеритидис. Случаи заражения фиксируются как единичные, так и массовые. Последние обычно наблюдаются с весны по осень в детских учреждениях (школах, садах), т. к. именно в эти сезоны у детей сальмонеллез встречается особенно часто.

Среди кишечных заболеваний наиболее часто встречается дизентерия, а сальмонеллез у детей стабильно держит за собой второе место. Это объясняется рядом причин, по которым болезнь поражает младшую половину населения, а также разнообразием путей передачи инфекции.

Причины и пути заражения

Причины сальмонеллеза у детей часто вызваны нарушениями норм гигиены и условий хранения и приготовления продуктов, через которые сальмонелла энтеритидис попадает в организм. Детский иммунитет еще не сформирован окончательно, сопротивляться столь сильной инфекции он пока не может, оттого, согласно статистике, чаще болеют сальмонеллезом дети до 2 лет. У детей постарше заболевание фиксируется несколько реже.

Пути передачи

Заразиться сальмонеллезом можно следующими путями:

• фекально-оральный (через немытые руки после туалета),
• контакт с больными сальмонеллезом животными (кошками, собаками, птицами, коровами и др.),
• вдыхание обсеянной сальмонеллами пыли (самый редкий путь заражения),
• продукты от больных животных (молоко, яйца, мясо),
• тесный контакт с зараженным человеком, использование его личных вещей,
• трансплацентарный путь (сальмонеллез у ребенка развивается внутриутробно, от больной матери),
• бактерионосители.

Дети младшего возраста и груднички особенно зависят от того, насколько ответственно взрослые подходят к уходу за ними. Это касается своевременного мытья рук перед контактом с ребенком, игрушек малыша и т. д. Заражаются крохи и в роддомах, и от заболевших мам, поэтому все лица, контактирующие с маленькими детьми, должны полностью отдавать себе отчет в том, что такое сальмонеллез и чем он опасен.

Бактерия сальмонелла отличается высокой живучестью. В сырой воде она остается активной до полугода, а в почве больше года. В молоке и кефире бактерия живет 1–2 месяца, в сливочном масле — 4 месяца.

Формы и виды

Каждое кишечное заболевание имеет свои характерные признаки. Симптомы сальмонеллеза у детей могут несколько различаться в зависимости от местонахождения возбудителя: на этом основании определяют 4 формы заболевания, некоторые из которых дополнительно подразделяются на виды:

1. Гастроинтестинальная форма. Самая часто встречающаяся форма (97%). В зависимости от того, где идет патологический процесс, форма подразделяется на виды: гастритический (поражен желудок), гастроэнтерический (желудок и верх тонкого кишечника), гастроэнтероколитический (весь верхний отдел ЖКТ) и энтероколитический (нижняя часть ЖКТ).
2. Тифоподобная (генерализованная) форма. При ней поражается не только ЖКТ, но и другие органы. Здесь выделяют паратифы A и B — кишечные инфекции, вызванные сальмонеллами. Оба паратифа различаются по этиологии и степени сходности с брюшным тифом.
3. Септическая (генерализованная) форма. Это самая тяжелая форма, при которой заболевание поражает весь организм.
4. Бактериовыделительная форма (бактерионосительство). Никак не проявляющая себя форма, симптомы отсутствуют. Но лабораторные исследования показывают наличие возбудителя. Бактерионосительство тоже делится на виды: острый (после лечения сальмонеллы обнаруживаются еще до 3 мес.), транзиторный (за 3 месяца возбудитель обнаружен при исследованиях не более двух раз, анализ крови на сальмонеллез дает отрицательный результат) и хронический (носительство бактерии длится более 3 месяцев).

По степени тяжести сальмонеллез делится на легкую, среднюю и тяжелую формы. Это зависит от возраста, иммунитета, насколько вовремя было обнаружено заболевание и т. д.

Проявление гастроинтестинальной формы (симптомы)

Как уже говорилось, максимальное количество зафиксированных случаев заболеваний сальмонеллезом приходится на детский возраст 2 года и младше. Именно у маленьких детей еще сильна привычка тянуть в рот все подряд (грязные предметы, немытые руки, игрушки и пр.). Конечно, не застрахованы от заражения и дети постарше, и взрослые люди.

Читайте также: Ботулизм в банке с огурцами

Инкубационный период сальмонеллеза длится всего от нескольких часов до 3–5 суток. После этого общая клиническая картина может выглядеть так:

• острая лихорадка, характеризующаяся внезапностью (1–3 недели),
• жидкий стул со специфическим зловонным запахом (1–1,5 недели),
• обезвоживание.

Судя по указанным срокам (до 3 недель), начало заболевания вовремя не обнаружено. Не стоит выжидать столько времени, чтобы заподозрить у малыша кишечную инфекцию, это может быть очень опасно. Признаки сальмонеллеза у детей можно распознать уже на ранних сроках, пока болезнь еще не развилась на полную мощь. Симптоматика гастроинтестинальной формы будет несколько различаться в зависимости от возраста ребенка и формы заболевания.

Грудной возраст

Это, пожалуй, самый беззащитный период, когда иммунитет еще слишком слаб. У грудных детей сразу начинает проявляться беспокойство, они часто плачут. У крох пропадает аппетит: сначала они плохо кушают, затем вовсе отказываются от питания. Соответственно, детки начинают терять вес. Хорошо заметны и следующие признаки:

• частое срыгивание,
• вздутие животика,
• кожа и слизистые сухие,
• запавший родничок,
• диурез ниже нормы.

При этом новорожденные дети не всегда страдают от повышения температуры.

Первый год жизни

В этом возрасте гастроинтестинальная форма напоминает энтерит:

• субфебрильная температура,
• боли в животе (малыш плачет, подгибает к животику колени),
• многократная рвота,
• жидкий кашицеобразный зловонный зеленоватый стул со слизью до 10 раз в сутки,
• активное газообразование.

Симптоматика здесь уже более яркая, с большим количеством характерных признаков. У малышей с 2 лет сальмонеллез проявит себя дополнительными симптомами.

2 года

В этом возрасте заболевание сходно с гастритом, гастроэнтеритом:

• слабость,
• в животе урчит,
• метеоризм,
• высокая температура (до 39 ºC),
• сухость рта, налет на языке вследствие обезвоживания,
• болезненные ощущения в эпигастрии,
• рвота,
• стул зеленоватый, жидкий, с непереваренными кусочками еды и примесями слизи, крови.

Обезвоживание смертельно опасно для детского организма. Недостаток жидкости приводит к нарушениям работы сердца, почек, головного мозга и может спровоцировать судороги, потерю сознания, учащение сердцебиения.

Симптоматика других форм

Генерализованные формы (тифоподобная и септическая) протекают сложнее гастроинтестинальной. Сальмонеллез при этом имеет характерные симптомы и проходит у детей тяжелее.

Тифоподобная форма

Эта форма переносится тяжелее, чем локализованная гастроинтестинальная. У заболевшего проявляются:

• волнообразная температура,
• тошнота, диарея и рвота только в первые дни, затем исчезают,
• слабость, головные боли,
• сыпь,
• нарушения сна, упадок сил,
• метеоризм,
• увеличение селезенки.

Однако тифоподобная форма — еще не самая тяжелая. Сложнее всего переносить и лечить септическую.

Септическая форма

Здесь уже страдают целые системы организма, в лучшем случае — некоторые органы. Чаще всего сальмонеллез в септической форме бывает у детей до года. Характеризуется схожестью с тифоподобной формой в самом начале, затем — резким ухудшением состояния:

• рвота, понос и все прочие диспепсические проявления,
• температура 39 ºC и выше,
• обильное потоотделение, лихорадка,
• тахикардия,
• увеличение селезенки и печени.

Сальмонеллез в септической форме существенно повышает вероятность летального исхода, если не выявить и не начать лечить болезнь вовремя.

При данной форме сальмонеллеза высока вероятность развития различных осложнений, таких как пневмония, менингит, гнойный отит, остеомиелит. Поэтому при малейшем подозрении на септическую форму заболевания стоит незамедлительно обратиться в медучреждение!

Диагностика

Первое, что должны сделать родители — при появлении подозрений на сальмонеллез (и особенно у грудничка) обратиться к специалисту. Диагностика сальмонеллеза у детей будет состоять из осмотра и назначения ребенку анализов:

• кал на дисбактериоз,
• бакпосев (кал, рвотная масса и пр.),
• серологическое исследование,
• копрограмма.

Только результаты исследования могут с точностью показать, есть факт заражения или нет, после чего будет назначено соответствующее лечение.

Лечение

Как лечить сальмонеллез — определяется врачом с учетом возраста, формы и тяжести болезни. Если сальмонелла у детей обнаружена, симптомы налицо, то и лечение подобрать будет уже проще. В целом проходит оно по одной схеме:

• назначение диеты,
• коррекция обезвоживания,
• дезинтоксикация,
• симптоматическое лечение.

Диета при любом кишечном заболевании обязательна. При сальмонеллезе назначают стол № 4, в который входят:

• питье (вода, чай) без кормления — в первые 6 часов,
• постепенное введение разрешенной еды (каши на воде, рыба и мясо плюс котлетки и тефтельки из них на пару, нежирный творог, кисели, сыр, вареная рыба и пр.).

Такое питание должно продолжаться в течение 1 месяца, при этом запрещено давать детям жареное, жирное, молочное и грубоволокнистые овощи.

Действия по дезинтоксикации нацелены на освобождение организма от токсинов и заключаются в первую очередь в промывании желудка.

Коррекция обезвоживания (регидратация) проводится для восполнения утраченной жидкости. Это делается одним из 2 способов: орально (ребенок пьет растворы Регидрона, Глюкосолана или Оралита) и внутривенно (капельница с физраствором и глюкозой). Второй вариант применяют, если малыш не может самостоятельно пить, находясь без сознания или мучаясь от сильной рвоты.

Симптоматическое лечение сальмонеллеза у детей часто подразумевает под собой антибактериальную терапию для поддержания ЖКТ. Здесь применяют назначенные врачом антибиотики, пробиотики и лактобактериальные препараты.

При легкой форме сальмонеллеза врачи иногда позволяют провести лечение в домашних условиях. Но если состояние пострадавшего тяжелое или ребенок младше 1 года — терапия должна проходить только в стационаре.

Когда лечение начато вовремя и проводится грамотно, можно надеяться на благоприятные прогнозы. Но если потерять время — возможны серьезные осложнения.

Осложнения

Виной возникновения негативных последствий после сальмонеллеза у детей может стать потерянное время. Сальмонелла, разбушевавшаяся в детском организме, может спровоцировать у ребенка осложнения:

• отек головного мозга,
• токсико-инфекционный шок,
• отек легких, пневмония, плеврит,
• почечная недостаточность,
• реактивный артрит,
• судороги.

Если запускать заболевание и дальше — последствия сальмонеллеза могут оказаться непоправимыми.

Профилактика

Для малышей кишечные инфекции очень опасны, поэтому взрослые должны приложить все усилия, чтобы уберечь детей от заражения. Профилактика сальмонеллеза у детей состоит из ряда правил:

• Соблюдать правила гигиены.
• Правильно хранить продукты и готовить пищу.
• Не поить детей сырой водой.
• Чаще мыть игрушки и предметы, активно использующиеся ребенком.
• Всегда мыть руки после улицы и перед едой.
• Если в доме живет носитель инфекции — предоставить ему отдельную посуду и вещи личной гигиены.
• Следить, чтобы ребенок не ел с пола и не совал упавшие предметы в рот.
• Ограничить общение малышей с животными.
• Исключить купание в грязных водоемах.

Маленькие дети еще не защищены от внешних воздействий в достаточной степени, поэтому они подвержены сальмонеллезу чаще остальных возрастных групп. При заражении им грозит обширная интоксикация, заболевание может перейти в септическую форму, температура — зашкаливать даже до 40 ºC, что ведет к необратимым изменениям головного мозга. И это еще не все, чем опасен сальмонеллез: самое страшное — это летальный исход. И только ответственный подход взрослых, грамотный уход и забота о здоровье крох помогут значительно снизить вероятность заражения столь серьезным заболеванием, как сальмонеллез.