Портальной гипертензией называют патологию, когда в полости одноименной вены, называемой еще «воротной», увеличивается давление. Данная вена находится в брюшной части туловища, гипертензия в ней появляется из-за формирующихся в полости препятствий, затрудняющих нормальное кровообращение, что требует обязательного лечения.
Образование портальной гипертензии происходит на фоне сосудистых заболеваний и патологий различных органов, составляющих желудочно-кишечную систему. Иногда недуг именуют синдромом, так как ответом организма него выступает набор особых симптомов и признаков.
Что это такое?
Для более глубокого понимания процессов, из-за которых возникает портальная гипертензия, а также принципов, которыми ведется лечение, следует подробнее рассмотреть взаимосвязь того, как устроено кровоснабжение печени.
Фото 1. Схема сосудов печени
Для печени характерно двойное кровопоступление, то есть она получает как артериальную, так и венозную кровь. В глубине органа происходит их смешивание, благодаря чему, собственно, и получается возможным тот сложнейший функционал, который обеспечивает печень. В то же самое время кишечник, селезенка и желудок выводят кровь из себя в портальную вену, имеющую в печени разветвление на несколько сосудиков, из которых впоследствии образуется синусоидальная капиллярная сеть.
Печеночная артерия, питающая орган кислородом и полезными элементами, также имеет разветвления, которые внутри органа объединяются с синусоидальным разветвлением. Благодаря такому механизму гепатоциты печени очень активно функционируют и имеют высокую эффективность. На последнем этапе кровь направляется к нижней полой вене, которая выводит ее уже обратно к сердечной мышце, таким образом, замыкается кровообращение.
Проблемы начинают возникать, когда по различным причинам возникает портальная гипертензия, которая затрудняет кровоток. Исходя из места локализации и причин, синдром бывает четырех видов:
- Допеченочным, иногда по-другому называемый предпечечночным. Как следует из названия препятствие, ведущее к гипертензии, появляется на отрезке сосуда до печени
- Внутрипеченочным, соответственно преграда находится в полости органа. Данная разновидность недуга наиболее распространена, ее лечение наиболее затруднительное
- Надпеченочным, при котором блокировка кровоток наблюдается на выходных сосудах
- Смешанным, когда наблюдаются одновременно признаки четыре перечисленных выше форм.
Причины, насколько влияет цирроз?
Портальная гипертензия различных форм появляется по разным причинам. Рассмотрим факторы, ведущие к разным типам недуга.
Допеченочная разновидность болезни возникает из-за:
- Врожденных нарушений в анатомии, которые имеет портальная вена
- Тромбоза, который обычно возникает на фоне болезней воспалительного характера, например при аппендиците, панкреатите, холецистите и прочих
- Сдавливания, например, опухолевым новообразованием или кистой. Нередко такой процесс приводит к вторичному тромбозу, из-за чего портальная гипертензия усиливается и для ее лечения требуются дополнительные меры.
Появление внутрипеченочной формы обуславливают изменения строения тканевых структур печени, что часто бывает при заболеваниях, ведущих к нарушению строения клеток, например, из-за цирроза. При этом синдром портальной гипертензии часто заметен уже на раннем этапе цирроза, когда его другие симптомы еще не сильно проявлены.
Данная печеночная патология чаще всего становится причиной роста венозного давления, из-за образования в полости узлов-ренегатов, состоящих из соединительной ткани, которая ведет к сдавливанию функциональных клеток.
Среди других факторов патологии можно выделить наличие:
- Паразитов – эхинококкоза, шистосоматоза
- Кистозных и опухолевых образований
- Фиброза
- Токсического гепатита
- Замещения клеточных структур печени на жировые, которые ведут к внутреннему сдавливанию
Надпеченочный вид недуга явление редкое, как следует из названия, затруднение кровообращения происходит на выходе, к чему приводит:
- Поражение Болезнью Киари, когда воспаляется поверхность внутри печеночных сосудов, что заканчивается тробообразованием
- Наличие синдрома Бадда-Киари, в этой ситуации перекрывается нижняя вена, из-за выступов внутри нее или сдавливания
- Патологии сердечной мышцы
Образование смешанной формы происходит при сочетании причин, описанных выше. Так как проявления болезни возникают в различных местах, то лечение будет сильно осложнено. Нередко, сочетание различных видов патологи делает невозможным оперативное лечение с помощью хирургии. Основные факторы ведущие к смешанному виду недуга:
- Цирроз печени на фоне появления отложений тромба
- Наличие вторичного цирроза с одновременной надпеченоной портальной гипертензией ведет к повышению давления в сосудах, что оборачивается застоем крови, что постепенно ведет в внутрипеченочным проявлениям.
Признаки и фото
Синдром портальной гипертензии обладает симптомами расширения вен, проявляющимися в областях размещения органов ЖКТ. Исходя из этого портальная гипертензия характеризуется:
- Расширенными сосудами в пищеводе, прямой кишке, брюшной стенке.
- Ростом в объеме селезенки из-за насыщения ее кровью. При этом чрезмерно активизируются функции селезенки, что ведет к анемиям и снижению количества тромбоцитов.
- Аккумуляцией жидкого содержимого в области брюха.
Фото 2. Признаки на передней брюшной стенке
Кроме этого, из-за осложненного прохождения через орган, при портальной гипертензии наблюдается кровоток в обход печени, из-за чего кровь не очищается, что ведет к разносу токсичных веществ по всему организму. Особенно это опасно для головного мозга.
Фото 3. Увеличенный живот
Основные симптомы при развитии синдрома это:
- Состояние постоянной слабости и недомогания
- Пациент быстро устает
- Ощущение дискомфорта в желудке, что нередко ведет к тошноте
- Отсутствие аппетита и связанная с этим анорексия, так как уменьшаться будет и жировая и мышечная ткань
Кожный покров зудит, так как в поток крови постоянно добавляются желчные кислоты, которые раздражают нервные корешки. В дополнение окраска кожи становится желтушного оттенка, возникают беспричинные синяки. В некоторых ситуациях может наблюдаться образование неожиданного кровотечения из ротовой полости или ануса.
Дополнительным симптомом портальной гипертензии служит отечность нижних конечностей, а при накоплении жидкости в полости брюха – сильно раздутый живот. Факторы, ведущие к таким состояниям, это недостаточность печени, из-за чего ею снижается выработка белка, все это дополнительно ведет к:
- Потемнению мочи из-за того, что сильно завышен билирубин.
- Тому, что развивается печеночная энцефалопатия, которая несет с собой нарушение режима сна и активности. Дополнительно случаются нарушения в работе памяти и мыслительной деятельности, что отражается на поведении человека.
- Развитию сексуальной дисфункции и импотенции для мужчин по причине нарушенного метаболизма и выработки тестостерона.
- Появлению мышечных судорог, их атрофии и других патологий
Особенности у детей
Портальную гипертензию у детей характеризует меньшая выраженность проявлений и она легче поддается лечению. Так происходит потому, что у ребенка, в силу физиологических особенностей, происходит лишь незначительный рост показателя давления, к тому же течение крови обеспечивается в обход по каналам, которые в детском возрасте еще функционируют, а у взрослых уже закрыты. В результате синдром портальной гипертензии у ребенка протекает с меньшими проявлениями и несет в себе незначительное число осложнений.
Очень важно не упустить момент и начать лечение, потому что болезнь будет неминуемо развиваться даже несмотря высокий компенсаторный потенциал организма у детей.
Диагностика
На первом этапе происходит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента, с выявлением симптомов, которыми обладает портальная гипертензия. Кроме этого, важно выяснить, есть ли признаки цирроза или других заболеваний, поражающих печенку.
Фото 4.
На второй стадии диагностики проводят биохимический и общий анализ крови, по результатам которых можно обнаружить синдром портальной гипертензии. О ней будут говорить сниженные тромбоциты, при запущенной болезни способные выражаться анемией, высокий гемоглобин и многие другие показатели. В дополнение на уровень лейкоцитов, эритроцитов и т.д. исследуется моча.
Центральным исследование при инструментальной диагностике служит ультразвуковое обследование, позволяющее определить:
- Изменения в строении вен и артерий
- Пути обхода заблокированных участков
- Скопления жидкости в брюшной полости
- Отклонения в строении и размерах печени и других органов
- Скорость течения крови и присутствие закупориваний тромбом
Для повышения точности данных может понадобиться:
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Обследование при помощи радиоизотопов
- Проведение ангиографии – рентгена с применением контраста
- Биопсия печеночных тканей
- Лапароскопия
Лечение
Терапия портальной гипертензии заключается в устранении причин, приведших к появлению закупорке, а также устранению симптомов высокого показателя давления.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия при помощи препаратов заключается в понижении показателя портального давления с помощью медикаментозных средств. Этого добиваются при помощи:
- Вазопрессина, вызывающего сокращение артериол, из-за чего кровоток в кишечнике ослабевает. Препарат сужает также и сердечные сосуды, поэтому его использование должно сопровождаться проверкой работы сердечнососудистой системы.
- Соматостина, повышающего артериальную сопротивляемость, что отражается на гладкой мускулатуре сосудов. Данный препарат является гормональным.
- Неселективных бета-блокаторов, которые имеют ограниченную эффективность и серьезные побочные эффекты
- Нитратов, применяемых с целью расширения просвета вен, что понижает портальную гипертензию.
Важно отметить, что любые препараты могут быть назначены только врачом после точного диагностирования.
При хирургическом лечении синдрома проводится формирование искусственных каналов обхода портальной вены, проток по которой осложнен. Если гипертензия является внутрипеченочной, то к лечению приступают лишь при стихании симптомов цирроза и другой недостаточности печени.
Хирургическая терапия подразумевает проведение следующих операций:
- Портосистемного шунтирования
- Эмболизации артерии селезенки
- Оменторенопексии, при которой подшивается сальник, способствующий развитию путей обхода
Проявления портальной гипертензии уменьшаются после удаления селезенки, однако долгосрочного эффекта такая операция позволяет добиться лишь в случае чрезмерной активности данного органа. Если сильно развит цирроз и наступили необратимые изменения, то выходом может стать донорская печень, которая пересаживается взамен пораженной.
Возможные осложнения
Портальную гипертензию стоит относить к очень серьезным болезням, она чревата тяжелыми негативными последствиями, проявляющимися:
- Кровотечениями в пищеводе, которые в половине случаев, и при непринятии экстренных мер, ведут к смерти больного
- Вторичным циррозом
- Печеночной недостаточностью
- Бактериальным воспалением в брюхе
- Грыжами, возникающими по причине накопления жидкости с брюшной полости
