Виды повреждений мениска коленного сустава

Мениск в современном медицинском понимании представляет собой важный элемент коленного сустава в виде хрящевой структуры. Он выполняет ряд важных функций по стабилизации и амортизации вышеописанной структуры. Достаточно часто мениск подается различным травмам. 

Трещина мениска

Под обывательским термином трещина мениска медицинские специалисты подразумевают наличие в данной волокнистой хрящевой пластинке небольших разрывов, чаще всего в единичном количестве.

При этом подобная деформация может иметь различную форму, в том числе линейную, радиальную, вертикальную, горизонтальную, продольную, поперечную и комплексную, сочетающий в себе признаки нескольких видов объемных патологий.

В подавляющем большинстве случаев трещина мениска формируется после активного занятия спортом с несоблюдением основных правил безопасности, а также при экстремальных нагрузках на нижние конечности.

Определить наличие подобной патологии ручными методами невозможно. При проведении первичного осмотра травматологом, ортопедом либо хирургом, профильный специалист направит пациента на инструментальные методики исследования, включающие в себя УЗИ, рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию, а в отдельных ситуациях и артроскопию.

Процедура лечения трещины мениска обычно заключается:

• В частичной иммобилизации коленного сустава,
• Консервативной терапии,
• Упражнений ЛФК,
• Комплексной реабилитации с применением физиопроцедур, массажа.

Застарелые типы подобных травм могут требовать хирургического вмешательства в случае наличия дегенеративно-дистрофических процессов хрящевой структуры мениска.

Перелом мениска коленного сустава

В современной медицинской практике термина перелом мениска коленного сустава не существует, поскольку данная структура не являются твердым материалом, а представляет собой хрящевую эластичную субстанцию.

Однако в ряде ситуаций этот эпитет можно применять в обывательских кругах:

• Линейные разрывы мениска по всей его ширине. При экстремально физических воздействиях на коленный сустав в отношения разгибания и сгибания формируются предпосылки к полному передавливанию медиального или же внутреннего мениска с фоновым поражением соответствующего связочного аппарата. При этом локализация поражения имеет вид ровной линии чаще всего характерных в случаях полных поперечных разрывов соответствующей структуры,
• Повреждение суставов. В случаях достаточно сложных травм, сопровождающихся нарушением функциональности сухожилий, крестообразных связок, а также трещинами, надломами или же переломами надколенника, бедренной или же большеберцовой костей, как закрытого, так и открытого типа, можно косвенно говорить о наличии перелома мениска с непрофессиональной точки зрения.

Растяжение мениска

Анатомически мениск состоит из наружных и внутренних хрящевых структур. Первая более подвижна, поэтому его травмирование осуществляется реже. Вторая связана с внутренней боковой связкой коленного сустава и достаточно часто поддается повреждениям в совокупности с обозначенным эластичным элементом сустава.

Под термином растяжение мениска современная клиническая практика подразумевает повреждение этой хрящевой структуры без наличия серьёзных разрывов тканей либо же её отрыва от места крепления.

Как показывает практика, подобные типы повреждений достаточно часто встречается при боковых травмах ноги. При этом согласно современной классификации растяжение мениска коленного сустава считается наиболее распространенным видом спортивных травм для тех видов деятельности, которые связаны с активной работой нижних конечностей.

Однако подобный вид патологии можно получить не только при профессиональной деятельности, но также и в быту, например при движении из поворота в коленном суставе с фиксированной стопой, в случаях слишком сильных прыжков на фоне наличия различных системных патологий опорно-двигательного аппарата.

Основными симптомами растяжения вне зависимости от локализации его повреждения выступает:

• Формирование достаточно сильного болевого синдрома,
• Наличие характерных щелчков при сгибании и разгибании сустава,
• Развитие лёгкой либо средней отечности в области колена.

Надрыв мениска

Надрыв мениска коленного сустава является типичной травмой обозначенной хрящевой структуры, зачастую осложненного характера в отличие от классических растяжений либо же небольших разрывов.

Основными его признаками является сильный болевой синдром, существенно увеличивающийся при попытке разгибания либо сгибания повреждённой нижней конечности.

Помимо этого возникает достаточно большая отечность, притом не только в локализации колена, но также выше и ниже него. Тяжёлые формы патологий могут сопровождаться нестабильностью сустава в целом, что исключает возможность опоры на поврежденную ногу.

Согласно общепринятой классификации повреждений мениска, надрывы можно отнести к 1 либо 2 степени повреждение хрящевой структуры – в данном случае возникают комплексные разрывы соответствующих тканей, а также частичный их отрыв от основания.

Практически всегда надрывы сопровождаются патологиями иных элементов коленного сустава, чаще затронуты, оказываются сухожилия и крестообразной связки.

Процедура лечения надрыва коленного мениска комплексная. На первом этапе применяется консервативная терапия и частичная иммобилизация нижней конечности. При отсутствии положительного результата профильный специалист в виде ортопеда, травматолога или хирурга может порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

Заключительная часть лечения включает в себя комплекс реабилитационных мер по восстановлению функциональностью сустава. В первую очередь это комплекс ЛФК, физиопроцедуры, приём витаминно-минеральных комплексов, массаж.

Среднее время выздоровления при надрыве мениска коленного сустава колеблется в достаточно широких пределах и при наличии сопутствующих осложнений может достигать 3 месяцев.

Виды и степени разрывов мениска коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава является наиболее тяжёлой формой повреждения соответствующей хрящевой структуры. В данном случае внутренний либо же наружный элемент может оторваться от своего основания частично или полностью.

В последнем случае у пациента диагностируется наличие чрезвычайно острой боли, сильного отека колена и прилегающих областей, формируется нестабильность повреждённого сустава в целом.

Соответственно, человек не может опереться на ногу, амплитуда возможного сгибания и разгибания в коленном суставе увеличивается до ненормальных значений.  Врач собирает анамнез, фиксирует субъективные жалобы пациента, после чего производят пальпацию и ручной экспресс тест на стабильность опоры, а при положительном результате ставит первичный диагноз.

Полный разрыв мениска коленного сустава может быть обнаружен ещё на стадии первичной диагностики профильным специалистом.

Точный диагноз может быть подтвержден при помощи инструментальных методик диагностики, включающих в себя рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию, МРТ и при необходимости артроскопию. Лечение подобного состояния  комплексное и достаточно длительное. Что делать при разрыве мениска, вы узнаете здесь.

Включает в себя помимо консервативной терапии также хирургическое вмешательство с осуществлением необходимых оперативных действий вплоть до полной замены мениска на имплантат, а также достаточно длительный период реабилитации после травмы, в отдельных случаях достигающий полугода: данный срок необходим для быстрого восстановления работоспособности сустава.

Классификации степени разрыва мениска по Stoller

Распространенным типом классификации разрывов мениска является градация по Stoller. Она используется в отношении мониторинга состояния соответствующие хрящевой структуры в рамках проведения магнитно-резонансной томографии.

Изначально способ был предложен как объективный диагностический критерий одним из лучших мировых специалистов в ортопедии, Дэвидом Столлером. Каковы основные особенности проведения процедуры?

Для осуществления магнитно-резонансной томографии коленного сустава используется классический томограф, который визуализирует внутренние структуры колено методом послойного сканирования тканей в магнитном поле.

Вторичное развитие эффекта ядерного резонанса при возбуждении ядер водорода создает предпосылки к выделению энергии, регистрируемой особым датчиком. На основании его показателей путем компьютерной обработки строится точное изображение высокой четкости, при этом визуализируется не только сам мениск, но также кости, сухожилия, крестообразные связки и иные структуры колена.

В общем случае нормой при проведении МРТ на поиск потенциального разрыва мениска считается так называемая нулевая степень, которая явно свидетельствует об отсутствии патологии и линейных деструкций любого размера в доступной разрешающей способности аппаратура. Патологическими в отношении хрящевых тканей считается степени от 1 до 3.

1 степень

Путём проведения МРТ диагностики определяется наличие небольшого единичного локализированного патологического очага с сигналом повышенной интенсивности. При этом последний не достигает поверхности хряща и может свидетельствовать о наличии незначительного разрыва структуры. В большинстве случаев разрывы 1 степени эффективно лечится стандартными методами консервативной терапии.

2 степень

При разрыве мениска 2 степени диагност может обнаружить один или несколько сигналов повышенной интенсивности, не достигающий поверхности хрящевого компонента. Полного отрыва части хряща ещё нет, однако нарушение его целостности присутствует, и она значительно больше, нежели при разрывах 1 степени.

Процедура лечения в этой ситуации будет зависеть от наличия отягчающих обстоятельств и сопутствующих проблем. В любом случае с началом лечения используется консервативная терапия. При отсутствии эффективности профильным специалистом может быть рекомендовано проведение хирургического вмешательства с последующим длительным курсом реабилитации, направленные на восстановление работоспособности сустава в целом.

3 степень

Наиболее тяжелая форма разрыва. Определяется разрыв мениска коленного сустава 3 степени на МРТ как линейный или комплексный, сигнал максимальной интенсивности, достигающий поверхности хрящевой ткани. Помимо этого дополнительно поддаётся диагностике прочие компоненты на предмет их смещения, а также повреждения сухожилий, крестообразных связок и костей.

Подобные патологические изменения указывают на явное присутствие отрыва мениска, как частичного, так и полного.

В подавляющем большинстве случаев процедура терапии предполагает использование оперативных методов лечения, наряду с консервативной терапии, физиопроцедурами и иными мероприятиями реабилитационного спектра по необходимости. В общем случае время выздоровления может достигать четырёх, иногда даже 6 месяца.

Радиальный разрыв

Радиальный разрыв мениска считается достаточно частым видом травматического повреждения соответствующий хрящевой структуры. Основная особенность данной патологии заключается в наличии характерных деформаций по линии радиальных волокон, которые идут от медиального к боковому ободу.

Соответствующий вид повреждений более характерен для внутреннего мениска, который недостаточно обеспечивается периферическим кровоснабжением.

В данном контексте лечение производится преимущественно оперативным путём с иссечением выступающей части хрящевой структуры. При захвате большей области, восстановительная хирургия заключается в предварительном наложении швов. Крайняя степень замена мениска на имплантат.

Горизонтальный разрыв

Под термином горизонтальный разрыв мениска коленного сустава современные диагносты подразумевает классическое нарушение целостности вышеозначенный внутренней структуры в центральной части хрящевой ткани параллельно по соотношению с основной плоскостью соответствующего мениска.

В рамках этой проблемы формирующаяся деструкция отделяет верхнюю и нижнюю части компонента. При этом в рамках сообщения с периферическими краями плоскостей в сам разрыв может затекать синовиальная жидкость и провоцировать формирование временных и постоянных кист.

Как показывает современная клиническая практика, в 9 из 10 случаев горизонтальный разрыв сочетается с последними указанными видами проблем, а в ряде ситуаций их удаление требует оперативного вмешательства.

Стандартные протоколы лечения включают в себя помимо возможного хирургического вмешательства также консервативную терапию, физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Последние три рекомендованы в рамках реабилитационного периода.

Вертикальный разрыв

Вертикальный разрыв мениска является достаточно типичной патологией вышеописанной хрящевой структуры. Подобная проблема может характеризоваться как классической продольной деформацией по взаимодействующему контуру, такое косым надрывом по типу «клюва попугая».

Терапевтическая схема лечения является комплексной и может включать в себя широкий ряд процедур, от консервативного терапии и физиопроцедур до хирургического вмешательства, зачастую связанного с иссечением поврежденной области либо же наложением швов.

Лоскутный разрыв

Лоскутный разрыв мениска встречается чаще на теле внутренний хрящевой структуры. Патология расположена между средней и задней частью хрящевого компонента, при этом размеры самого разрыва небольшие. Оторванная часть мениска иногда попадает в пространство между суставными поверхностями и создает предпосылки к частичной либо полной блокаде сустава.

При незначительных размерах повреждения эффективна консервативная терапия, однако если лоскут достаточно большой, то необходимо хирургическое вмешательство с иссечением оторванной части. Ещё одной особенностью лоскутного разрыва считается сложности с её выявлением методами магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев для подтверждения диагноза требуется осуществление артроскопии с прямым визуальным осмотром суставной полости и его элементов.

Продольный разрыв

Продольный разрыв мениска коленного сустава может образовываться как на основном теле хрящевой структуры, так и у её краёв. Как показывает практика, подобные виды проблем имеют смазанную симптоматику, диагностируются только при помощи магнитно-резонансной томографии либо артроскопии.

Длина линии разрыва обычно незначительна и патология при отсутствии осложнений не требует активного хирургического вмешательства. Основной упор в лечении делается на консервативную терапию, включающую в себя приём нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

При этом в качестве дополнения иногда используются малоинвазивные методики внутрисуставного введения тромбоцитарной массы – комплексного биологического препарата, состоящего из физраствора и взвеси донорских тромбоцитов. Такая жидкость является комплексным фактором роста и индукции процесса регенерации соединительно-хрящевых тканей.

Поперечный разрыв

Поперечный разрыв мениска чаще всего диагностируют в отношении внешней или же латеральной хрящевой структуры. Патология характерна для задних или передних рогов компонента, на самом его теле компонента встречается очень редко.

Полный поперечный разрыв мениска часто сопровождается смещением структуры в целом и блокады сустава, при которой пострадавший не может согнуть либо разогнуть нижнюю конечность.

Лечение в данной ситуации преимущественно хирургическое, с произведением резекция оторванной части и его повторного моделирования со сшиванием. При этом могут применяться как искусственные имплантаты, так и донорские или собственные хрящевые ткани. В рамках комплексной терапии осуществляется консервативное лечение, а также необходимые реабилитационные меры, в частности физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Разрыв по типу ручка лейки

Разрыв мениска по типу ручки лейки является достаточно сложным структурным патологическим видоизменением хрящевой ткани, которое затрагивает преимущественный объём мениска. Достаточно длинная и широкая линия разрыва затрагивает аваскулярные, сосудистые и переходные зоны мениска, что в свою очередь создает необходимость активного хирургического вмешательства, поскольку консервативная терапия не дает положительных перспектив в подавляющем большинстве ситуаций.

Сложность подобного вида травмы усугубляется также невозможностью проведения современной малоинвазивной хирургической практики с использованием артроскопа. В большинстве случаев требуется классическая операция с раскрытием полости сустава и соответственно хирургией разнообразных осложнений.

Также стоит учитывать, что стандартная пластика при разрывах мениска по типу «ручки лейки» неэффективна (успешность сшивания едва достигает 25 процентов), поэтому единственным способом сохранения работоспособности структуры в целом остаётся трансплантация биоматериала с использованием искусственного протеза либо донорской структуры.

Полный разрыв

Данный вид патологии встречаются достаточно редко, и диагностируется лишь у 10 процентов пострадавших с различными травмами мениска. В целом проблема соответствует последней степени тяжести во всех основных классификациях травматических повреждений хрящевой ткани.

При этом сам разрыв предполагает как разъединение единой целой структуры на несколько обособленных запчастей, а также отрывок от основного крепления, часто со смещением. В подавляющем большинстве случаев пострадавшему с полным разрывом мениска необходимо в обязательном порядке проводить оперативное вмешательство.

Консервативная терапия обособленно не эффективна и применяется лишь после хирургических мероприятий в рамках восстановительного периода, вместе с иммобилизацией колена поврежденной нижней конечности, проведением физиопроцедур, массажа также упражнений лечебной физкультуры.

Частичный разрыв

Чаще всего при частичных и неполных разрывах мениска коленного сустава формируются радиальные или же поперечные формы патологии. Линии разрыва проходят перпендикулярно или параллельно основной оси хрящевой структуры. При этом преимущественная локализация разрыва создает предпосылки к необходимости проведения визуализации наличия патологии во всех трех проекциях.

В подавляющем большинстве случаев неполный разрыв хрящевой структуры можно вылечить методами консервативной терапии и комплексными процедурами реабилитации в виде лечебной физкультуры, физиопроцедур и массажа, а также приема ряда медикаментозных средств, в частности глюкокортикостероидов, хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств, также витаминно-минеральных комплексов, ускоряющий процесс регенерации тканей.

Застарелый разрыв

Застарелые разрывы мениска коленного сустава формируется как осложнение после полученных ранее травм хрящевой структуры, которые не были достаточно квалифицированно пролечены либо же терапия как таковая, отсутствовала вовсе.

Соответствующая деформация с затягиванием соединительными тканями формируют предпосылки к снижению эластичности и ухудшению амортизационных свойств компонента.

Что в среднесрочной перспективе приводит к повторным повреждениям даже при незначительных физических усилиях. Логичным завершением и прогрессией застарелых разрывов мениска является дегенеративно-дистрофические процессы данной структуры.

Дегенеративный разрыв

Термин применяется в отношении как внутреннего, так и внешнего мениска. Проблема является хронической формой патологии, представляющей собой разрастание соединительных тканей хрящевой структуры. Подобные образования могут диагностироваться по всему объему мениска.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава развивается на фоне ряда негативных обстоятельств, например наличия предшествующих травм хрящевой ткани, которые не были качественно пролечены, различных проблем опорно-двигательного аппарата по типу артритов и артрозов, прочее.

Сам мениск часто утолщается, теряет эластичность, в нём могут накапливаться инфильтраты вплоть до частичного окостенения.

Лечение дегенеративных разрывов медиального мениска производится по индивидуальной терапевтической схеме, разрабатываемой травматологом, ортопедом или же хирургом. В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое вмешательство с осуществлением резекции, пластики или полной замены мениска на имплантат.