Признаки и лечение разрыва связок голеностопа

Повреждение голеностопного сустава происходит по разным причинам. Довольно тяжелой травмой считается разрыв связок голеностопа. В данном случае отмечается характерная симптоматика, требуется оказание первой помощи и своевременное квалифицированное лечение. Как лечить полный и частичный разрыв связок голеностопа? Сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что делать при разрыве связок голеностопа

Первую помощь необходимо оказать как можно быстрее после возникновения травмы голеностопного сустава. В противном случае велик риск усугубления клинической картины и развития первичных осложнений. Первая помощь при разрыве связочного аппарата голеностопа:

• Обездвижить конечность. Для этого накладывается тугая повязка из эластичного или обычного бинта, можно наложить шину, изготовленную из подручных материалов,
• Ноге следует придать возвышенное положение, подложить под нее мягкий валик. Это препятствует нарастанию отечности,
• Наложить холодный компресс или пузырь со льдом на область поражения. Холод помогает уменьшить болевые ощущения, отек и гематому,
• Принять таблетку любого обезболивающего средства, при этом необходимо учитывать наличие индивидуальной непереносимости компонентов лекарственных средств.

Пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт самостоятельно или вызвать Скорую помощь.

Симптомы разрыва связок голеностопа

Разрыв связок – это утрата целостности волокон связочного аппарата. Клиническая картина травмы тесно связана с ее степенью тяжести. Можно выделить ряд характерных симптомов, которые присущи разрыву связок голеностопного сустава:

Фото разрыва связок голеностопного сустава

• Болевой синдром,
• Отечность в области голеностопного сустава,
• Гематома,
• Нарушение подвижности в суставе,
• Гиперемия кожных покровов,
• Местная гипертермия (горячая кожа в области повреждения).

Патологические признаки повреждения голеностопного сустава в зависимости от степени тяжести:

Диагностика повреждений

При повреждении голеностопного сустава следует незамедлительно обратиться к травматологу. Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Травмы суставов опасны тем, что все они имеют схожую клиническую картину. Но при этом лечение имеет ряд отличий.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо провести ряд манипуляций:

• Внешний осмотр и пальпация области повреждения,
• Сбор анамнеза травмы,
• Опрос пациента (жалобы),
• Рентгенологическое исследование помогает выявить наличие осложнений вывиха или перелома (дифференциальная диагностика),
• Компьютерная и магниторезонансная терапия. Помогают выяснить тяжесть и вид повреждения связочного аппарата.

Лечение разрыва связок голеностопа

Разрыв связок голеностопного сустава требует адекватного лечения, которое поможет предупредить усугубление разрыва и развитие осложнений. Виды лечения порванных связок на голеностопе включает в себя:  консервативную терапию и хирургическое лечение. Какое лечение проводить в конкретном случае? Это зависит от тяжести течения патологического процесса.

При разрыве 1 степени тяжести показана консервативная терапия, которая включает:

• Криотерапия – лечение холодом. Применяются различные способы местного охлаждения,
• Тугое бинтование с помощью эластичного бинта или тейпа,
• Обездвиживание конечности на первые несколько суток,
• Применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств (таблетки, мази).

 При разрыве 2 и 3 степени тяжести проводится сочетанное лечение, которое включает консервативное и хирургическое:

• Криотерапия,
• Сшивание связок при повреждении 3 степени. При средней степени тяжести травмы решение о проведении операции решается индивидуально, в зависимости от объема разорванных волокон,
• Ношение фиксатора для голеностопа,
• Обезболивание с помощью анальгетиков для парентерального введения (например, Баралгин),
• Медикаментозная терапия,
• Дополнительные методы: ЛФК, физиотерапия и массаж,
• Неподвижность конечности.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура необходима при нарушении целостности связочного аппарата. План занятий при разрыве связок стопы составляется индивидуально, учитывая ряд факторов:

• Тяжесть повреждения связок,
• Возраст пациента,
• Общее состояние организма,
• Вид проводимого лечения.

Первые упражнения ЛФК необходимо выполнять на следующие сутки после легкого повреждения и спустя несколько суток после тяжелого разрыва.

ЛФК помогает сохранить тонус мышц конечности, препятствовать развитию контрактур (затруднение подвижности в суставе), улучшить питание тканей. Первые упражнения должны быть простыми:

• Движение пальцами стопы,
• Напряжение мышц конечности,
• Покачивания стопой в разные стороны.

Постепенно упражнения усложняются, движения стопой более интенсивные, их амплитуда увеличивается. Присоединяются занятия на тренажерах.

Массаж

Включить массаж в лечение можно через 3 – 4 дня при разрыве 1 степени и через 6 – 7 дней при более тяжелой травме. Первый сеанс массажа длятся не более 5 минут, постепенно время увеличивается до 15 минут. Приемы массажа, которые используют при лечении разрыва связок голеностопного сустава:

• Поглаживание – легкие поглаживающие движения без нажима и растирания. Этот прием используют при первых сеансах массажа. С поглаживания начинается и заканчивается любой массаж,
• Растирание. Можно включать этот прием спустя 7 – 15 дней после травмы в зависимости от ее тяжести,
• Разминание. Этот метод используют в период восстановления.

Мази для травмированных связок

В лечении травм голеностопа широко применяются различные мази. Они должны обладать несколькими свойствами:

• Уменьшение болевых ощущений,
• Уменьшение отечности мягких тканей,
• Профилактика и устранение воспалительного процесса,
• Улучшение местного кровообращения.

В первые дни применяют охлаждающие гели и мази, а начиная с 4 – 5 дня можно использовать согревающие лекарственные средства.

Лекарственные группы мазей, которые можно использовать при повреждении связок:

• Нестероидные-противовоспалительные (Найз, Диклофенак, Вольтарен Эмульгель),
• Анальгетики (Лиотон),
• Ангиопротекторы (Гепариновая мазь, Венорутон, Троксерутин),
• Согревающим мазям относятся: Випросал, Финалгон и другие.

Народные методы

В домашних условиях можно лечить только незначительные повреждения волокон связок. С этой целью применяются различные рецепты народной медицины. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с травматологом. Уменьшить припухлость в области сустава помогут следующие народные средства:

• Нанесение глины на область сустава. Для этого глиняный порошок смешивают с водой до получения сметанообразной кашицы. После чего полученную смесь наносят на больное место и покрывают пищевой пленкой. Длительность процедуры от 30 до 45 минут,
• Компресс из сырого картофеля. На терке натереть вымытый и очищенный сырой картофель. Полученную массу наносят на область сустава, сверху кладут пленку и накладывают бинтовую повязку. Длительность процедуры около 25 минут.

Через 3 – 4 дня можно приступить к изготовлению теплых местных ванночек.

Для их приготовления можно использовать:

• Отвары лекарственных растений (ромашка, шалфей),
• Аромамасла (мята перечная, пачули, бергамот).

Чтобы приготовить теплую ванночку для ног необходимо взять теплую воду, в которую следует добавить несколько капель арама-масел или готовый отвар трав. Также согревающим эффектом обладает водочный компресс.

Для его приготовления необходимо взять бинт, вымоченный в водке и хорошо отжатый. Этот бинт накладывают на больное место. Поверх бинта следует уложить пленку или полиэтилен, затем вату. После чего компресс прибинтовать и ходить так несколько часов.

Частичный разрыв связок голеностопного сустава

Частичный разрыв или надрыв связочного аппарата голеностопного сустава возникает по ряду причин:

• Занятия спортом,
• Ношение неудобной обуви на высоких каблуках,
• Падение с высоты собственного роста,
• Активные игры у детей.

Частичный разрыв связок характеризуется неполным разобщением волокон соединительной ткани. То есть у связки остаются точки соприкосновения.

Данная травма имеет довольно яркую симптоматику:

• Сильная боль в момент разрыва волокон связок. Она сохраняется на протяжении нескольких дней. Болевые ощущения усиливаются при попытке сделать шаг, а также при движении,
• Невозможность ходить, опираясь на больную ногу,
• Умеренная отечность в области голеностопного сустава,
• Гематомы,
• Покраснение кожных покровов в области повреждения,
• Местное повышение температуры.

Частичный разрыв связок требует квалифицированной медицинской помощи. В противном случае надрыв может перейти в полный разрыв.

Также развиваются и другие осложнения:

• Воспаление мягких тканей и сустава,
• Контрактуры,
• Нестабильность голеностопного сустава.

Лечение включает в себя консервативные и хирургические методы. Также требуется длительная реабилитация для восстановления функции конечности.

Сроки восстановления

Часто пациентов беспокоят сроки восстановления после травмы. На этот вопрос сможет ответить только лечащий врач. Длительность заживления частичного разрыва индивидуальна, врач может озвучить только приблизительный интервал:

• Если произошел разрыв не более чем 20% волокон, то заживление происходит относительно быстро (от 7 до 14 дней),
• Если повреждено более 20% волокон связки, но при этом нет полного разобщения, то длительность восстановления увеличивается. При проведении консервативного лечения выздоровление происходит через 21 день. В том случае, если проводится хирургическое и комплексное лечение, то сроки заживления составляют от 20 до 40 дней.

Следует учитывать, что полное восстановление происходит долго, даже при незначительной травме.

Лечение патологии

Вопрос о лечении частичного разрыва связки решает врач на основе данных диагностики. Консервативная терапия применяется в том случае, когда повреждено небольшое количество соединительнотканных волокон. В данном случае используется:

• Иммобилизация конечности с помощью фиксаторов для голеностопного сустава. Вид фиксатора подбирает врач. Чаще всего используют полужесткий вариант,
• Криотерапия,
• Медикаментозная терапия. Назначаются обезболивающие и НПВП в виде таблеток, растворов для инъекции, гелей и мазей,
• Новокаиновые блокады для снятия болевого синдрома.

При значительном повреждении связки показано хирургическое лечение. Оно заключается в сшивании оторванных концов связки.

Сколько заживает разрыв связок голеностопа

 Длительность заживления индивидуальна и зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов:

• Степень тяжести травмы связочного аппарата,
• Эффективность проводимой терапии,
• Вид лечения,
• Наличие осложнений,
• Своевременность и правильность оказания первой помощи пострадавшему,
• Возраст пациента,
• Общее состояние организма пострадавшего.

Сроки заживления в зависимости от тяжести повреждения связок голеностопа:

• При разрыве 1 степени тяжести заживление происходит в сроки от 7 до 15 дней,
• При разрыве 2 степени тяжести длительность заживления от 20 до 60 дней,
• При полном разрыве заживление длительное от 90 дней до полугода.

Возраст пациента имеет большое значение при восстановлении. У детей заживление и восстановление целостности связок происходит значительно быстрее, чем у пожилых людей. Это связано со скоростью протекания обменных процессов в организме.

Также следует отметить, что восстановление замедляется в том случае, если организм ослаблен или имеется сахарный диабет.

У пациентов с сахарным диабетом даже незначительное повреждение может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому таким пациентам рекомендуется лечение в условиях стационара.

На сколько дней дают больничный при травме стопы

При разрыве связок в обязательном порядке выдается больничный лист. Это необходимо для того, чтобы ткани человека восстановились. Длительность больничного зависит от тяжести патологии и физиологических особенностей человека:

• При разрыве 1 степени тяжести лечение проводится амбулаторно. В этом случае больничный лист выдают на 1 – 1,5 недели,
• При разрыве связок 2 степени выдается сроком на 3 – 4 недели,
• При полном разрыве восстановление длительное, поэтому больничный может длиться 5 и более недель.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава

Повреждения связок может иметь ряд осложнений и последствий. Они бывают ранние (возникают в первые часы и дни после получения травмы) и поздние (возникают спустя какое-то время). К ранним последствиям и осложнениям относят:

• Воспалительное заболевание связочного аппарата,
• Воспаление сустава (артрит). Возникает в том случае, если не проводится лечение или оно неправильное,
• Вывих – смещение суставных поверхностей. Может быть частичный и полный. Возникает в том случае, если не произведена иммобилизация поврежденной конечности, а также если пациент не соблюдает рекомендации относительно двигательной активности.

Поздними последствиями травмы голеностопа являются:

• Контрактуры – ограничение пассивных движений,
• Нарушение походки, а в тяжелых случаях невозможность ходьбы (при тяжелой нелеченной травме),
• Привычный вывих – это повторяющийся вывих на одном и том же месте. Это состояние возникает при ослаблении и несостоятельности связочного аппарата.

Особенности травм стопы

В травматологии выделяют несколько видов разрывов связок голеностопного сустава. Классификации составляются по определенным признакам: степень повреждения тканей связки и вид связки, которая была повреждена. Наиболее известна широкой аудитории классификация по степени тяжести повреждения связочного аппарата. Следует отметить, что каждый вид разрыва имеет свои особенности.

Полный разрыв связок

Данная травма голеностопа характеризуется яркими проявлениями патологических признаков.  В данном случае пациент предъявляет жалобы на:

• Острую, интенсивную боль, которая не стихает даже в покое,
• Невозможность наступить на больную ступню, а также совершить ею какие-либо движения.

При визуальном и физикальном осмотре выявляется:

• Сильная отечность не только сустава, но и стопы,
• Обширная гематома и гиперемия,
• Местное повышение температуры,
• Болезненность при ощупывании больного места.

Следует отметить, что полный разрыв связочного аппарата голеностопного сустава часто сочетается с частичным вывихом. Поэтому может наблюдаться изменение очертаний сустава.

Повреждение 2 степени тяжести

В данном случае имеется в виду надрыв связки. Связка полностью не рвется, но большая часть волокон потеряла целостность. В данном случае пациент жалуется на сильную боль и затруднение передвижения на ногах.

При осмотре выявляется умеренная припухлость в области сустава, которая, как правило, не выходит за его пределы. Также отмечается кровоподтек. Данное состояние при несоблюдении мер безопасности может перейти в разрыв связок голеностопного сустава 3 степени и осложниться вывихом или переломом.

Повреждение 3 степени тяжести

Если повреждено больше 90% волокон соединительной ткани, то говорят о разрыве связочного аппарата голеностопного сустава 3 степени. В том случае если пациенту не будет вовремя оказана первая помощь и назначено адекватное лечение, то велик риск развития ряда осложнений.

При таком разрыве сустав неустойчив, что провоцирует возникновение полного вывиха и перелома.

Часто полный разрыв возникает при различных авариях, падении с большой высоты, а также при воздействии очень большой силы на конечность в области сустава.

Разрыв дельтовидной связки

Дельтовидная связка проходит по внутренней поверхности голеностопного сустава. Ее еще называют внутренняя коллатеральная. Внутренние связки повреждаются реже наружных.

При разрыве дельтовидной связки также возникает сочетанная травма, а именно перелом костных структур голеностопного сустава. Симптоматика такой травмы несколько иная:

• Интенсивная боль, усиливающаяся при движении и ходьбе,
• Невозможность опереться на стопу,
• Отечность с внутренней стороны голеностопа,
• Обширная гематома,
• Местная гипертермия,
• Крепитация – хруст костных отломков. Выявляется при пальпации,
• Патологическая подвижность в области повреждения.

Травмирование малоберцовой связки

Малоберцовые связки располагаются по внешней стороне голеностопного сустава. Выделяют 3 вида малоберцовой связки: передняя таранная, задняя таранная и пяточная. Чаще всего травмируется передняя и задняя таранные малоберцовые связки. Это происходит при падении, занятиях активными видами спорта.

Симптоматика разрыва малоберцовой связки голеностопа:

• Болевой синдром,
• Ограниченность или невозможность движения стопой,
• Отечность, которая концентрируется на внешней стороне стопы,
• Гематома на внешней стороне голеностопа,
• Движение сустава во внешнюю сторону, которое является патологическим.

Для уточнения диагноза применяется рентгенографическое обследование, иногда прибегают к МРТ и компьютерной томографии.

Повреждение сухожилия стопы

Повреждение сухожилия голеностопа происходит в следующих случаях:

• Падение с большой высоты,
• В пожилом возрасте, когда происходят дистрофические изменения соединительной ткани,
• Занятия спортом или балетом, где приходится совершать прыжки, а также происходит чрезмерное напряжение икроножных мышц.

 Может произойти частичный или полный разрыв сухожилия стопы, который характеризуется такими симптомами:

• Интенсивная боль и небольшой кровоподтек,
• Частичное или полное нарушение функционирования. Пациент не может или с трудом выполняет сгибательные движения стопой. Также не может встать на цыпочки и устоять на больной ноге.

Восстановление после травмы

Восстановление после травмы голеностопа происходит длительное время. Действовать необходимо комплексно, чтобы функционирование сустава было полным. Реабилитация включает в себя:

• Лечебную физкультуру (ЛФК),
• Физиотерапевтическое лечение,
• Правильное питание,
• Массаж.

ЛФК проводится под контролем специалиста. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Упражнения для восстановления голеностопа после разрыва связок:

• Сгибательные, разгибательные и вращательные движения стопой,
• Ходьба на носочках, пятках, внутренней и внешней стороне стопы,
• Ходьба на беговой дорожке,
• Занятия на вело- и эллиптическом тренажере.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение кровообращения, поддержание тонуса мышц, снятие воспаления и болевых ощущений. В период реабилитации назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерное лечение.

Массаж помогает улучшить питание и кровообращение в поврежденных тканях, а также сохранить тонус мышц. Массаж можно применять через 4 – 7 дней после повреждения связок.

Питание имеет немаловажное значение. Рекомендуется включить в рацион большое количество фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Питание должно быть полноценным и разнообразным.