Последствия передозировки феназепама

Феназепам – популярный препарат, относящийся к группе бензодиазепинов. Он обладает системным седативным, миорелаксирующим, антисудорожным и анксиолитическим воздействием на организм, активно используется в современной клинической практике. Передозировка феназепамом может вызвать ряд побочных действий на организм.

Каковы симптомы отравления веществом? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Насколько серьезны последствия передозировки? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Применение и допустимая доза

Феназепам, как лекарственное средство, используется современной медициной при следующих клинических случаях:

• Психозы и панические приступы, сопровождающиеся чувством тревожности и страха,
• Невротические, неврозоподобные, психопатоподобные состояния, которые сопровождаются раздражительностью, агрессией, эмоциональной лабильностью,
• Различные фобии и навязчивые синдромы, в том числе ипохондрического спектра,
• Гиперкинезы и нервный тик,
• Делирий и абстинентный синдром при алкоголизме любой выраженности,
• Височная и миоклоническая эпилепсия,
• Психомоторное возбуждение,
• Локальные, малые и абортивные судорожные припадки,
• Выраженная ригидность мышц,
• Бредовые расстройства разной этиологии,
• Вегетативная лабильность и дисфункция,
• Профилактика эмоционального напряжения,
• Необходимость в обеспечении системного снотворного эффекта,
• Премедикация в рамках подготовительных мероприятий при проведении хирургических операций.

Базовая форма выпуска препарата – таблетки. Применяется исключительно для взрослых. Рекомендуемые дозировки зависят от особенностей лечения пациента:

• Терапия в условиях амбулатории – 1-2 миллиграмма в сутки, разбитых на несколько приёмов,
• Лечение в стационаре – 3-5 миллиграмм в сутки, разбитых на несколько приёмов,
• При системной профилактике эпилепсии – суточная доза от 5 до 10 миллиграмм,
• Купирование абстинентного синдрома – суточная дозировка от 2,5 до 5 миллиграмм,
• Лечение расстройств сна – 0,25-1 миллиграмм в сутки.

Максимальная терапевтическая разовая дозировка – 5 миллиграмм. Максимальная суточная терапевтическая дозировка – 20 миллиграмм. На вопрос о том, сколько действует феназепам, ответить сложно, поскольку все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Симптомы передозировки феназепамом

Проявления передозировки феназепамом не являются специфичными и в первую очередь зависят от количества принятого препарата – чем выше сверхнормированная дозировка лекарственного средства, тем больше негативной симптоматики появляется у пострадавшего.

При легкой степени передозировки:

• Гипотония мышечных структур,
• Спутанность сознания,
• Сонливость, вплоть до частично ступорозного состояния,
• Снижение активности сухожильных рефлексов,
• Легкая мозжечковая атоксия,
• Нистагм, птоз и конвергенция, при этом зрачки реагируют на свет, а сам пациент идёт на контакт.

При средней степени передозировки:

• Реакция зрачков на свет отсутствует, наблюдается их сильное сужение,
• Существенное угнетение корнеальных и сухожильных рефлексов,
• Нарушения ряда рефлексов, в том числе кашлевого, глотательного и болевого,
• В редких случаях – кома (поверхностная).

При тяжелой степени передозировки:

• Сильные скачки общей температуры тела (чаще всего понижение),
• Падение артериального давления вплоть до критического,
• Статический двусторонний мидриаз зрачков (их максимальное расширение) с отсутствием реакции на любые световые раздражители,
• Системная атония, часто с тахикардическими всплесками,
• Аритмичное поверхностное прерывающееся дыхание,
• Полное отсутствие базовых рефлексов,
• Судороги, вплоть до конвульсий, глубокая кома.

Первая помощь и восстановление организма после отравления

Пострадавшему от передозировки феназепамом необходимо максимально оперативно оказать первую помощь, параллельно вызвав бригаду медиков, которая сможет оценить тяжесть отравления препаратом и при необходимости осуществить транспортировку человека в ближайшее отделение интенсивной терапии. Базовые мероприятия в обязательном порядке включают в себя:

• Промывание желудка. Эффективные сроки применения данного метода колеблются в пределах от 15 минут до 1 часа – если прошло больше времени, то подавляющая часть феназепама в таблетированной форме успеет всосаться в системный кровоток через ЖКТ. Дайте человек выпить залпом 1-1,5 литра чистой воды комнатной температуры, после чего помогите ему вызвать рвоту надавливанием на корень языка. Также стоит учитывать, что промывка в рамках оказания первой помощи возможна только в случае сохранения глотательного и рвотного рефлексов у человека, а также нахождении его в сознании – в противном случае пострадавший может просто захлебнуться,

• Сорбенты. В качестве дополнения при легких и средних формах передозировки препаратом, можно дать пострадавшему активированный уголь в расчете 5 грамм средства на 10 килограмм массы тела – действующее вещество частично свяжет оставшийся в желудке феназепам и выведет его природным путём,
• Контроль состояния. Пациент должен быть перемещен в горизонтальное положение на левый бок, его состояние необходимо постоянно контролировать, обращая внимание на проходимость дыхательных путей (чтобы они не блокировались рвотными массами), язык (он может западать) и базовые жизненные показатели в частности наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии двух последних нужно начать проведение непрямого массажа сердца и искусственное дыхание вплоть до приезда вызванной бригады квалифицированного медицинского персонала.

Единственным эффективным антагонистом феназепама, относящегося к группе дензодиазепиновых препаратов, является флумазенил. Он используется при любой степени передозировки, однако вводится лишь внутривенно, что существенно ограничивает сферу применения антидота в «полевых» условиях обычным человеком.

Также стоит учитывать, что флумазенил рационально вводить только в случае точного определения провоцирующего токсического агента (феназепама) – так, средство не эффективно против опиоидов, этанолов, барбитуратов и эндогенных нейромедиаторов.

Стандартная дозировка флумазенила – 0,3 миллиграмма (при разбавлении 1 процентным раствором хлорида натрия) каждые 60 секунд до достижения суммарной дозы в 3 миллиграмма (всего 10 инъекций).

При средней и тяжелой степени передозировки феназепамом, дальнейшее лечение пациента производится в условиях отделения интенсивной терапии. Квалифицированные реаниматологи применяют стандартные методы поддержки жизненных показателей человека, ускоренного выведения препарата из организма, уменьшения вероятности развития осложнений, прочие действия по необходимости.

Типичные процедуры интенсивной терапии:

• Промывание желудка при помощи зонда,
• Форсированный диурез,
• Гемосорбция,
• Гемодиализ,
• Прямое переливание крови,
• Подключение к аппарату искусственного дыхания,
• Установка водителей ритма,
• Интубация трахеи,
• Парентеральное и внутривенное введение ряда препаратов по медицинским показаниям (от кортикостероидов и бронхорасширяющих средств до стимуляторов ЦНС и сердечных лекарственных средств).

Среднее время выздоровления зависит от тяжести передозировки и может длиться вплоть до двух месяцев (при наличии осложнений).

Осложнения и последствия приема феназепама

Как показывает современная клиническая практика, в подавляющем большинстве случаев при своевременно оказанной квалифицированном медицинской помощи, вероятность развития долгосрочных осложнений невелика.

При приёме экстремально высоких дозировок, возможны следующие негативные последствия:

• Почечная недостаточность. Вызвана системной интоксикацией всего организма,
• Печеночная недостаточность. На фоне повышенной нагрузки на печень, повышаются риски токсического поражения тканей органа,
• Токсическая и гипоксическая энцефалопатия. Наиболее частое осложнение, которое может сопровождать человека в течение полугода и более после передозировки. Возможные проявления – припадки эпилептического спектра, психомоторное возбуждение, галлюцинации, стойкие нарушения суточных ритмов сна и бодрствования,
• Стойкие психические расстройства (преимущественно депрессии), ухудшение нагрузочной работы мозга (памяти и реакции),
• Сбои в работе системы кроветворения. В частности, у пострадавших наблюдается агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, лейкопения,
• Системные аллергические реакции. Речь идёт в первую очередь о местных проявлениях в виде зуда и кожной сыпи. В редких случаях – патологии аутоиммунного спектра.

Сколько выводится феназепам из организма?

Скорость выведения феназепама зависит как от дозы принятого препарата, так и от индивидуальных особенностей организма в контексте эффективной работы ЖКТ (первичное всасывание), печени и почек (соответственно переработка и выведение вещества).

В случае приёма терапевтической рекомендуемой дозировки период полувыведения феназепама (исчезают основные клинические эффекты препарата) составляет 12 часов.

Полностью из организма, вещество выходится спустя 3 суток. Если же речь идёт о передозировке, то указанные термины могут существенно увеличиваться – в отдельных случаях реактивный эффект лекарства исчезает спустя 5-7 дней (полувыведение), а полный вывод (отсутствие вещества в анализах) осуществляется за несколько недель.

Совместимость препарата с алкоголем

Парадоксальная ситуация с правовым статусом феназепама в России (препарат разрешен и не подпадает под ограничение по распространению психотропных веществ, в отличие от иных бензодиазепиновых аналогов) провоцирует ряд людей на бесконтрольное использование лекарства в сочетании со спиртными напитками.

Феназепам с алкоголем усиливает опьяняющий эффект, более того, может провоцировать в такой ситуации галлюцинации и иные необычные психические проявления. Однако подобное сочетание несет в себе огромные риски для организма.

Одновременное принятие алкоголя и феназепама несет серьезные последствия для организма: в десятки раз усиливает токсическое воздействие алкоголя на печень, а также напрямую угнетает дыхание даже в малой дозе. Кроме этого, спиртные напитки существенно снижают эффективность флумазенила (антидота бензодиазепиновой группы лекарственных средств) – в случае отравлении феназепамом последний просто не подействует, что может привести к смерти пострадавшего.

Смертельная доза феназепама

В официальной инструкции к препарату не указана смертельная дозировка феназепама в таблетках для человека – исследования такого рода попросту не проводились. Как показывает клиническая практика, риски смертельного исхода начинают возрастать при 20-ти кратном превышении максимально допустимой терапевтической дозы лекарства (от 100 миллиграмм действующего вещества).

Если пострадавший употреблял феназепам параллельно с алкоголем, то смертельный исход может наступить уже при принятии 50 миллиграмм препарата разово (остановка дыхания).

Существенную роль в данном контексте играет также текущее состояние организма в целом и печени с почками в частности – отечественной медициной зафиксированы единичные случаи выживания людей, принявших разово до 500 миллиграмм действующего вещества.

Привыкание к препарату

При длительном употреблении феназепама (от нескольких месяцев и больше, особенно в прогрессирующих возрастающих дозировках) у пациентов может развиться привыкание.

Даже разовый пропуск приёма препарата вызывает обратный эффект «рикошета» – появляется раздражительность, тревога, озноб, головная боль, потеря аппетита, в отдельных случаях даже мышечные судороги. Данный симптомакомплекс исчезает только после приёма регулярной дозы, зачастую требуется даже большее количество препарата, чем прежде.

Вне зависимости от обстоятельств, рано или поздно необходимо отказываться от употребления феназепама, а это значит, что пациента будет некоторое время сопровождать синдром отмены. Его длительность зависит от физиологического состояния организма, продолжительности приёма лекарства бензодиазепиновой группы и, конечно же, фактических доз – в среднем это несколько месяцев, а в отдельных тяжелых случаях вплоть до полугода.

Резкое прекращение употребления феназепама, принимаемого очень длительный период времени может быть опасным для жизни.

Современная медицина рекомендует поступательное снижение дозировки по выписанной профильным специалистом схеме с дополнительным введением замещающих препаратов и проведением когнитивно-поведенческой психотерапии.