Первые симптомы обморожения и признаки степеней отморожения

Основной причиной обморожения становится длительное воздействие низкой температуры.

Немаловажную роль в появлении этой травмы играют отягощающие факторы, такие так повышенная влажность, сильный ветер, наличие у пострадавшего тесной обуви.

Также обморожение быстрее появляются у людей с болезнями сосудов или упадком сил.

Больше шансов получить такую травму у людей, проживающих в теплых областях. Часто обморожения получают лица в состоянии алкогольного опьянения, так как в этом случае расширяются кожные сосуды и возникает повышенное потоотделение.

Первые признаки обморожения кожи

Рассмотрим первые симптомы обморожения. Чаще всего холод поражает пальцы на нижних или верхних конечностях, а также нос, уши и щеки. 1-я степень обморожения возникает даже при коротком холодовом воздействии, особенно если влажность повышена.

На то, что произошло отморожение, могут указывать следующие первые признаки:

• Изменение цвета кожных покровов. Кожа становится слишком светлой, приобретает багровый или синюшный оттенок. В некоторых случаях может появляться мраморный окрас
• При тактильном контакте выявляется, что кожа холодная на ощупь,
• В первые часы после обморожения в пораженной области возникает чувство жжения,
• В зависимости от степени обморожения в дальнейшем может возникнуть полная или частичная потеря чувствительности,
• При 2-й степени обморожения на коже пострадавшего образуются пузыри наполненные светлой жидкостью,
• У человека получившего обморожение может возникать упадок сил или сонливость.

Определить степень обморожения самостоятельно в первые часы после его получения не всегда удается, поскольку повреждения на разных участках тканей могут отличаться. Поэтому при подозрении на такую травму нужно обратиться за помощью к специалисту.

При тяжелых формах обморожения может возникнуть летальный исход.

Степени и симптомы обморожения

Дореактивный период наблюдается с момента обморожения, до тех пор, пока ткани не начинают отогреваться. С этого момента начинается реактивный период.

I степень

В дореативном периоде кожные покровы становятся бледными и холодными. Общее состояние пациента не страдает. Субъективные ощущения у человека с 1 степенью обморожения могут быть разнообразными:

• Боли могут быть от умеренных до нестерпимо-жгучих,
• После отогревания кожные покровы краснеют, приобретая синюшный оттенок или мраморный окрас,
• Кожа на ощупь теплая или горячая,
• Болевая и тактильная чувствительность сохраняется,
• Движения пальцами активные,
• Отек тканей может быть умеренным и не прогрессирует,
• Неравномерность и замедленность кровотока может сохраняться до 2 недель.

К 3-м суткам отек тканей начинает постепенно уменьшаться. Полное выздоровление наступает примерно на 5 – 7 день. В связи с нарушением кровообращения, расстройством функции кожи и иннервации в пораженной области она становится более чувствительной к воздействию холода. Поэтом повторное обморожение может возникать гораздо быстрее.

II степень

При 2 степени обморожения на коже пациента образуются пузыри наполненные прозрачной жидкостью. Если они не появились в 1-е сутки, то кожные покровы на этом участке бледные с синюшным оттенком. Пузыри могут появляться и на 2 – 3 сутки. Дно их покрыто фибрином. К симптомам обморожения 2 степени относят:

• Болевые ощущения достаточно интенсивные и продолжительные,
• Также в области пораженных участков возникает жжение, зуд, покалывание, ткани становятся напряженными,
• Под ногтями возникают кровоизлияния,
• Отек кожи распространяется за пораженный участок.

На 8 сутки после обморожения пузыри начинают постепенно сморщиваться и исчезать. Верхний слой кожных покровов слущивается, а под ним образуется слой молодого эпидермиса. Кровоизлияния под ногтями рассасываются. В том случае если ногтевые пластины сходят, они отрастают вновь в полном объеме.

III степень

При 3-й степени обморожения на коже образуются пузыри наполненные кровянистой жидкостью. Если они не появились изначально, то кожные покровы в отличие от обморожений 1-й или 2-й степени багрово-синюшная, холодная. Характерными симптомами обморожения являются:

• Интенсивные и продолжительные боли,
• Образование пузырей с геморрагической жидкостью,
• Нарушение тактильной функции, потеря чувствительности пораженными участками,
• Некроз кожи (в некоторых случаях и подкожной клетчатки),
• Ослабление пульса на периферических артериях.

Через 2 – 3 недели после обморожения происходит отторжение омертвевшей ткани. Самостоятельно кожный покров не восстанавливается, появляются рубцы, требующие пересадки кожи. Период рубцевания составляет 3 – 4 недели. Пораженные ногти не отрастают. На рентгенограмме выявляется остеопороз костей. В дальнейшем поврежденные участки теряют свою чувствительность.

Чаще всего обморожения 3-й степени локализуются в области пальцев кистей или стоп. Иногда они протекают по типу влажного некроза. При этом у пациента развиваются симптомы общей интоксикации, повышается температура тела, начинает выделяться гной. В результате развивается флегмона. В этом случае требуется оперативное вмешательство и ампутация пораженных участков.

IV степень

Часто 4-я степень обморожения сочетается с 3-й или даже 2-й. Границей поражения могут являться суставы. Кожа на пораженном участке  может быть синей до черноты и очень холодной. Через 2 – 3 часа начинает развиваться отек тканей, который увеличивается. К симптомам обморожения 4-й степени относят:

• Появление на коже пузырей наполненных геморрагической жидкостью. В отличие от других степеней обморожения, они могут появляться в течение недели, при этом их содержимое меняется и превращается в гнилостное,
• По истечению 7 дней омертвевшие ткани отделяются от живых так называемой демаркационной бородой, которая наиболее ярко проявляется к концу второй недели,
• В течение первой недели температура тела у пациента очень высокая, в дальнейшем она меняется на субфебрильную,
• Омертвевшие ткани мумифицируются. Если поражен большой участок развивается гнойная гангрена.
• Необходима ампутация пораженных конечностей.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

Первая помощь

Если нет возможности спрятаться от холода при первых признаках обморожения необходимо:

• Спрятаться от ветра,
• Интенсивно растереть обмороженный участок сухой рукой или шерстяной тканью (только при 1 степени). Можно нанести на него гигиеническую губную помаду, это предотвратит появление трещин,
• Затем на пораженный участок накладывается теплая повязка для того чтобы не допустить повторного обморожения,
• Обмороженные руки нужно согревать подмышками. Если есть подозрение на обморожение 2 – 4 степени обувь на улице лучше не снимать, так как быстро появится отек и обуться будет невозможно.

В том случае, если есть возможность спрятаться от холода необходимо:

• Пораженные конечности опустить в воду, температура которой 18 градусов. В течение часа ее нужно повысить до 36 градусов (ни в коем случае нельзя использовать теплую воду, так как это может стать причиной интенсивного повреждения тканей),
• Затем нужно выпить горячий чай и лечь в постель.
• При обморожениях 3 – 4 степени необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, так как такая травма может нести угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

Узнать про оказание первой помощь можно здесь.

Диагностика отморожения

Диагностируют обморожение после визуального осмотра пораженных тканей. При этом могут возникать трудности с определением степени обморожения. На первые сутки травмы это не так важно, поскольку тактика лечения в этом случае является неизменной. Важно определить нужно ли пациенту оставаться в стационаре или после оказания первой помощи он может оправляться домой.

Врач собирает анамнез, выясняя в течение какого периода, пациент находился под воздействием холода и при каких погодных условиях. Также необходимо выяснить какую доврачебную помощь он получил.

Врач обращает внимание на наличие признаков гипотермии, а с помощью пальпации выясняет ее зону и уровень. С помощью укола иглой (приема Бежаева) можно определить есть ли промерзание глубоких тканей.

Для того чтобы как можно скорее определить степень обморожения возможно дополнительное использование следующих методов:

• Ренгеноангиография,
• Термография,
• Гаммасцинтиграфия.

Но эти методы достаточно трудоемкие и не всегда дают точный результат, поэтому в обычно практике используются редко.

При 4-й степени обморожения необходимо обязательно выполнить рентгенографию костей и определить степень их поражения.

Лечение обморожения

При обморожении 1-й и 2-й степени, пораженные участки отогревают при комнатной температуре. Болевые ощущения купируют с помощью наркотичеких или ненаркотических анальгетиков. Пузыри вскрывают, а на кожу накладывают высыхающие повязки с антисептиками.

При обморожениях 3-й или 4-й степени используются следующие препараты:

• Антикоагулянты: Гепарин, Фракиспарин, Клексан,
• Сосудорасширяющие: Пентоксифиллин, Даларгин, Ксантинола никотинат,
• Антибиотики: Цефазолин, Цефтриаксон, Эмцеф.

Для того чтобы улучшить микроциркуляцию внутривенно вводят растворы Реополиглюкина или Декстрана.

При обморожениях 4-й степени выполняется ампутация пораженных тканей по демаркационной линии. В последнее время при поражении нижних конечностей ампутацию выполняют в пределах здоровых тканей на ранних сроках. Это дает возможность сократить сроки лечения и избавляет пациента от дополнительных мучений.

Во многих лечебных учреждениях лечение обморожений кистей рук проводят в 2 этапа:

1. Консервативное лечение до тех пор, пока некроз тканей не ограничится. Хирургическое вмешательство на этом этапе проводится только в том случае, если есть гнойные осложнения.
2. Через 1 – 3 месяца, после того как омертвевшие ткани полностью мумифицируются, проводится их ампутация.

Если некрэктомию выполнить по мере формирования демаркационной линии есть угроза развития осложнений, так как в этом случае отек распространяется на здоровые ткани, и часто возникают послеоперационные гнойные осложнения.

После выполнения экономной ампутации после устранения отека и уменьшения количества гнойного отделяемого в области демаркации количество послеоперационных осложнений значительно сокращается.

Теперь вы знаете все про первые признаки обморожения и симптомы степеней, а так же как оказать первую помощь пострадавшему от отморожения.