Первая помощь при остром коронарном синдроме

Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современной медицины, они уносят большинство жизней, опередив даже рак. Среди них лидирует коронарная болезнь – нарушение кровоснабжения сердца, а самым опасным ее проявлением является острый коронарный синдром. Очень важно знать его причины и проявления, уметь быстро оказать помощь больному.

Первая помощь при нарушении кровоснабжения сердца

Если у человека случился приступ острого нарушения коронарного кровообращения, нельзя терять ни минуты. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь и приступить к оказанию первой доврачебной помощи больному. Первая помощь при остром коронарном синдроме включает в себя:

• Удобно усадить или уложить больного, чтобы он мог расслабиться, успокоить его,
• При оказании помощи надо расстегнуть стесняющую одежду – ворот, пояс, корсет, лифчик,
• Если больной в помещении, открыть окна, обеспечить доступ свежего воздуха,
• Дать под язык таблетку, капсулу или капли нитроглицерина,
• Во время оказания доврачебной помощи больному необходимо сосчитать пульс, померить  давление,
• До приезда скорой помощи постоянно быть рядом с больным и наблюдать за его состоянием, пульсом, давлением.

Во время оказания первой помощи нужно быть готовым провести первичные реанимационные действия в случае, если состояние больного резко ухудшается, возникает потеря сознания, дыхательные движения становятся редкими, а пульс на шее не прощупывается.

Нужно быстро уложить его на ровную поверхность и приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. По прибытии бригады врачей необходимо подробно информировать их о случившемся – жалобах, симптомах, параметрах пульса и давления, какие и когда были приняты лекарства, в какой дозе.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме заключается в следующих мероприятиях:

• Ингаляции увлажненным кислородом,
• Коронаролитики, расширяющие сердечные сосуды – нитропрепараты (нитроглицерин, изокет, изосорбид) в инъекциях внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния,
• Препараты для разжижения крови, улучшения ее циркуляции – аспирин, клопидогрел,
• Наркотические анальгетики, если болевой синдром не купируется (морфин, промедол, фентанил, трамал в инъекциях).

Если у больного на ЭКГ высокий сегмент ST и предположение тромбоза артерии, для оказания помощи вводят тромболитические препараты – ферменты стрептокиназа, урокиназа, актилизе и аналоги. Это делает специально оборудованная тромбоэмболическая бригада скорой помощи (СТЭБ).

При необходимости для оказания экстренной помощи проводятся реанимационные мероприятия, электродефибрилляция сердца, подключение аппарата искусственного дыхания. Все больные с ОКС госпитализируются в стационарные отделения интенсивной терапии или реанимации. Врач бригады скорой помощи заранее оповещает стационар о больном, чтобы к его прибытию было подготовлено все необходимое для оказания медицинской помощи и лечения больного.

Что такое острый коронарный синдром

ОКС или острый коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, вызванное резко возникшей недостаточностью кровообращения сердечной мышцы. Понятие это собирательное, включающее инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, а точнее – пусковой момент их развития, начальную фазу. Именно с него начинается инфаркт – омертвение участка сердечной мышцы, который при обширной форме может закончиться коронарной смертью.

Выделяют несколько форм ОКС, между ними нельзя провести четкую грань, поэтому классификация условная:

• С полной закупоркой коронарной артерии и подъемом зубца ST на электрокардиограмме,
• С закупоркой большей части просвета коронарной артерии, без подъема ST,
• Нестабильная стенокардия,
• Инфаркт миокарда.

Эти формы могут переходить одна в другую, в зависимости от того, ухудшается ли прохождение крови по коронарной артерии или, наоборот, она расширяется и кровоток улучшается. По клиническим признакам эти формы нельзя четко различить, поэтому критерием является ЭКГ, а именно положение сегмента ST. В норме он находится на изолинии или на 1-2 клеточки выше-ниже от нее.

Причины патологии

К развитию ОКС приводит патология коронарных сосудов сердца с выраженным сужением или полным закрытием их просвета:

• Атеросклеротическое поражение, развивается постепенно, годами, проявляясь нарастающими признаками ишемической болезни сердца,
• Эмболизация коронарной артерии тромбом, попавшим с током крови,
• Резкое сужение просвета артерии за счет спазма,
• Тромбоз артерий сердца – закупорка оторвавшимся участком атеросклеротической бляшки,
• Воспаление артерий с отечностью стенки и сужением просвета.

Также причина может иметь смешанный характер. На фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения при ИБС может возникнуть спазм артерий, или присоединиться воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Как правило, коронарный синдром не развивается на пустом месте, к нему предрасполагают множество негативных факторов, в разы повышающих риск этой опасной патологии. К таким факторам относятся:

• Повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, приводящие к избыточной выработке адреналина, повышению давления и спазму артерий,
• Сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия – поражение всех сосудов,
• Злоупотребление курением, никотин вызывает спазм сосудов. Одинаково вреден табачный дым как для курильщиков, так и для находящихся в прокуренном помещении,
• Частое и избыточное употребление алкоголя, он является сосудистым ядом и ослабляет работу сердечной мышцы,

• Гипертоническая болезнь, когда больной не принимает медикаменты и не следит за уровнем давления,
• Ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на сердце,
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, снижающий общее кровообращение, в том числе и коронарных артерий,
• Избыток холестерина в крови при злоупотреблении животными жирами, мучными изделиями,
• Негативные черты характера: излишняя тревожность, злость, зависть, мстительность, паника, которые приводят к повышенной выработке адреналина,
• Возрастные изменения после 40-45 лет, когда снижается гормональная активность, развиваются дистрофические изменения в органах,
• Генетическая предрасположенность, когда у близких родственников были диагностированы ИБС, инфаркт миокарда.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клинические проявления острого коронарного синдрома весьма характерны. Не нужно быть врачом, чтобы заподозрить, что у больного приступ острого нарушения коронарного кровообращения.

Симптомы острого коронарного синдрома следующие:

• Чувство жжения и боли в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающие в левую руку, лопатку, область шеи и подбородка, длящиеся более 15 минут и не снимаемые приемом нитроглицерина, валидола,
• Одышка, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей,
• Ощущение перебоев в сердце,
• Чувство беспокойства, страха.

Это – типичные проявления коронарного синдрома, однако нужно иметь в виду, что иногда он может иметь и нестандартные, атипичные проявления.

Атипичные проявления коронарного синдрома следующие:

• Боли в подложечной области живота, напоминающие гастрит, пищевое отравление,
• Боли в области грудной клетки, ребер, как при миозите,
• Внезапный сильный кашель с мокротой, одышка,
• Неврологические проявления – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, помутнение и потеря сознания.

Такие проявления обусловлены локализацией закупорки коронарных артерий, острым нарушением кровообращения в легких, головном мозге.

Диагностические мероприятия

Первое диагностическое исследование, которое делают больному в экстренном порядке – электрокардиография. По изменениям электрической активности сердца специалист судит о наличии острой ишемии.

Очень важно представить врачу предыдущие записи ЭКГ, если они есть в наличии.

Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее.

Далее, уже в стационаре, берутся лабораторные пробы на свертываемость крови, содержание липопротеидов «плохого» холестерина(ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП), триглицеридов, играющих роль в развитии атеросклероза.

Определяется уровень сахара в крови и специфические «сердечные» ферменты – лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), креатининфосфатаза (КТФ). Это так называемые ферменты быстрого реагирования или миокардиальные маркеры, содержание которых повышается при гипоксии волокон сердечной мышцы.

При необходимости для более детального исследования сосудов сердца назначают контрастную коронарографию, она позволяет точно определить уровень сужения и закупорки сосуда. Также проводят эхокардиоскопию (УЗИ) для изучения состояния структуры сердца, выявления изменений в миокарде, клапанах, полостях.

Лечение патологического процесса

Больной с ОКС госпитализируется в отделение реанимации или палату интенсивной терапии кардиологии со строгим постельным режимом, подключением аппарата постоянного мониторинга и круглосуточным врачебным наблюдением.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• Коронаролитики – нитраты внутривенно до полного исчезновения болевых приступов,
• Антиагреганты, уменьшающие вязкость крови – клопидогрел, аспирин,
• Антикоагулянты – гепарин и его аналоги,
• Адреноблокаторы – пропранолол, метопролол и аналоги,
• Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, амлодипин, нифедипин, циннаризин, стугерон и другие.

Препараты из групп блокаторов снижают чувствительность рецепторов артерий к адреналину и кальцию, предупреждая возникновение спазма.

При неэффективности лечения или при полной окклюзии артерии, выявленной при коронарографии, в срочном порядке выполняют эндовазальное оперативное вмешательство – стентирование.

Через сосуды бедра в полость сердца вводят сосудистый зонд, направляют его в просвет пораженной артерии, расширяют ее, удаляют тромб и ставят стент (цилиндр-распорку, внутренний каркас), надежно предохраняющий от сужения просвета.

Сначала все лекарства вводятся в инъекциях, после стабилизации состояния переходят на таблетированные их формы. После выписки больной должен находиться под наблюдением кардиолога, получать необходимое медикаментозное лечение, проходить регулярное обследование.

Возможные осложнения

Острый коронарный синдром опасен тяжелыми осложнениями, они обусловлены несвоевременным и неправильным оказанием помощи больному, к ним относятся:

• Обширный инфаркт миокарда,
• Аневризма стенки сердца и ее разрыв,
• Острая сердечная недостаточность,
• Нарушения сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков,
• Отек легких,
• Острая недостаточность мозгового кровообращения (ишемический инсульт),
• Остановка сердца, коронарная смерть.

Благоприятный фон для развития осложнений создают наличие у больного хронической коронарной болезни, сахарного диабета. Им чаще подвержены больные, не выполняющие лечебных рекомендаций после приступа ОКС, злоупотребляющие курением, алкоголем, а также мужчины после 45 лет и лица пожилого возраста.

Профилактические меры

При современном темпе жизни никто не гарантирован от развития острого коронарного синдрома, и все же профилактические меры помогут снизить его вероятность. К ним относятся:

• Полный отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотических средств,
• Выработка устойчивости к стрессовым ситуациям, хорошей помощью является позитивное мышление,
• Рациональное питание с ограничением животных жиров, мучных изделий, с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки. Недопустимо переедание,
• Контроль веса тела, избавление от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на сердце,

• Контроль артериального давления. Каждый современный человек должен иметь дома тонометр, потому что гипертония может долгое время протекать без симптомов.
• Достаточная физическая активность – занятия физкультурой, посещение бассейна, езда на велосипеде, пешие прогулки,
• Полноценный сон и отдых,
• Регулярное посещение врача с прохождением ЭКГ и лабораторного исследования крови, особенно людям после 30-35 лет.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения – это патология, при которой длительное время приток крови к сердечной мышце не обеспечивает ее потребностей в кислороде и питательных веществах. Другое название заболевания – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Наиболее частая причиной является атеросклероз, который развивается постепенно, годами, с нарастанием симптоматики к пожилому возрасту. Реже сердечные сосуды поражаются воспалительным процессом при ревматизме, других аутоиммунных заболеваниях (волчанке, периартериите), сифилисе.

Симптомы заболевания

«Первые звоночки» ИБС могут появиться уже в молодом возрасте (35-40 лет), они выражаются в ощущении сдавления за грудиной после физической нагрузки, одышке. Чаще это бывает у лиц с плохой физической подготовкой, с избыточным весом. С годами болезнь прогрессирует. Боли и сдавление в области сердца появляются при подъеме по лестнице, пробежках, быстрой ходьбе.

Если больной не обращается к врачу, не проходит обследование и лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Ее симптомы появляются при совсем незначительных нагрузках и даже в покое. Из-за длительного нарушения кровообращения миокарда развивается его дистрофия и сердечная недостаточность. Появляются отеки на ногах, нарушения ритма сердца. На этом фоне легко возникает ОКС, инфаркт миокарда.

Принципы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца всегда комплексное, оно включает:

• Исключение провоцирующих факторов (курения, алкоголя, переутомления, перегрузок, гиподинамии, погрешностей в диете),
• Противосклеротические препараты – статины (аторис, мевакор, липтонорм и другие аналоги),
• Сосудорасширяющие средства (сустак, нитронг, дифрил, курантил) для профилактики приступов стенокардии,
• Адреноблокаторы, снижающие восприимчивость коронарных артерий к адреналину (тразикор, анаприлин и другие),
• Анаболические средства, улучшающие процессы синтеза в мышечной ткани (ретаболил, неробол и аналоги),
• Препараты калия для повышения сократимости миокарда (панангин, оротат калия),
• Поливитаминные препараты с обязательным включением витамина С, Е, РР, фолиевой кислоты.

Это лишь общая схема лечения, но при необходимости назначаются и другие средства: антиаритмические при нарушениях ритма, гликозиды при сердечной слабости, мочегонные при появлении отеков.

Наряду с этим обязательно соблюдение бесхолестериновой диеты, специальные упражнения ЛФК. Хороший эффект дает санаторное лечение. А если заболевание в далеко зашедшей стадии, когда при обследовании выявляется нарушение коронарного кровообращения на 50% и более, больному показана ангиопластика – эндовазальная операция через зонд с удалением бляшек, расширением сосудов и их стентированием. Нужно всегда помнить, что коронарный атеросклероз не случайно называют «белой смертью века», именно он является главной причиной смертности населения планеты. Предупредить его развитие можно в значительной степени, а если он уже развился – постоянно наблюдаться у кардиолога, проходить обследование и лечение.