Маточные кровотечения: причины и лечение

Маточное кровотечение – это состояние, при котором из матки выделяется кровь. Часто этот симптом свидетельствует о серьезной патологии. К физиологическим кровотечениям из матки относят менструацию, которая длиться от 5 до 7 дней с перерывом 28 суток. В остальных случаях женщина нуждается в срочной медицинской помощи.

Игнорировать вагинальная кровотечения нельзя, так как существует риск тяжелых осложнений, вплоть до смерти. Чтобы знать, когда обращаться к врачу, женщина должна знать, какие виды кровоизлияний существуют, по каким причинам маточные кровотечения возникают, и какое необходимо лечение.

Виды патологического процесса

Как гласит медицинская статистика, аномальные маточные кровотечения в 25% случаев свидетельствуют о заболевании матки или яичников, а 75% связаны с нарушением гормонального фона и болезнями половых органов. Видов вагинальных кровотечений достаточно много, поэтому их разделили по разным категориям.

Медики выделили 2 основные группы патологии:

• Связанные с нарушением функциональности разных органов и систем.
• Кровоизлияния в результате заболеваний половых органов.

Также вагинальные кровоизлияния разделяют на категории в зависимости от возраста и основных причин.

Классификация кровотечений из влагалища по возрасту

Виды кровотечений в зависимости от возраста пациентки:

• У новорожденных – связаны с перестройкой гормонального фона. Это нормальное состояние, которое не требует медицинской помощи,
• У подростков дисфункциональные кровотечения из матки тоже гормонально обусловлены. Однако их нужно отличить от туберкулеза половых органов, новообразований доброкачественного и злокачественного характера,
• У женщин детородного возраста (от 18 до 45 лет) патология может указывать на беременность, послеродовые осложнения, воспаление яичников или матки, полипы, эндометриоз, миомы, рак шейки или тела матки,

• Во время климакса вагинальные кровотечения нужно дифференцировать от рака яичников, матки, доброкачественных опухолей, полипов, эрозии, а иногда от обострения воспалительного процесса в придатках или теле матки.

Нередко во время менопаузы кровоизлияния случаются в результате лечения препаратами с эстрогенами.

Виды кровопотери в зависимости от причины

Классификация маточных кровотечений в зависимости от причины:

Экстрагенитальные (связанных с нарушением функциональности разных органов и систем):

• Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря),
• Тяжелые инфекции, например, сепсис, тиф (кишечная инфекция, вызываемая сальмонеллами), грипп, корь,
• Заболевания сердца и сосудов,
• Нарушений функций щитовидки.
• Цирроз,
• Болезни кроветворной системы: гемофилия (хроническая кровоточивость), болезнь Шенлейн-Геноха (поражение мелких сосудов), дефицит витамина С, К и т. д.,

Генитальные кровоизлияния вне беременности:

• Новообразования яичников или матки (добро- или злокачественные),
• Внутренний эндометриоз,
• Нарушение целостности кисты или яичника,
• Дисциркуляторные кровопотери возникают вследствие нарушения работы яичников. Они бывают ювенильные (от 12 до 18 лет), репродуктивные (от 18 до 45 лет), климактерические,
• Травмирование матки,
• Воспалительные болезни: вагинит, эрозия, цервицит.

Генитальные кровопотери при беременности:

• Беременность за пределами матки,
• Аномалии развития плодного яйца,
• Рубец на матке,
• Неправильное расположение плаценты (предлежание, низкое размещение),
• Патологии, при которых разрушаются ткани матки,
• Нарушение целостности матки во время родов,
• Травмы влагалища или вульвы, рубец на матке,
• Задержка или ущемление отделившейся плаценты,
• Эндометрит (воспаление слизистой матки),
• Трофобластическая болезнь (заболевание плодного яйца или его хориона),
• Доброкачественная опухоль матки,
• Кесарево сечение,
• Хорионэпителиома (злокачественная опухоль, которая образуется из клеток хориона).

Маточные кровоизлияния могут возникать при повреждении наружных половых органов, а также после курса лечения пероральными контрацептивами.

Причины кровотечения у женщин

Как уже упоминалось, причин вагинальных кровопотерь достаточно много. У женщин детородного возраста патология возникает при травмировании половых органов, эрозии, наличии новообразований, инфекциях, разрыве придатков или матки и нарушении гормонального фона. Также причинами маточного кровотечения могут выступать:

• В подростковом возрасте гормональный сбой возникает вследствие инфекций в острой или хронической форме, авитаминозе, частых и сильных стрессах, чрезмерных физических нагрузках, акклиматизации,
• Маточные кровопотери в детородном возрасте развиваются после аборта (осложнения), вследствие нервных расстройств, заболеваний эндокринной системы, воспалительных процессах,
• В период вынашивания ребенка (ранние сроки) вагинальные кровотечения возникают в результате маточных и внематочных заболеваний, болезнях плодного яйца (пузырный занос, самопроизвольный аборт, рак),
• В третьем триместре беременности вероятность патологии повышается при наличии рубца на матке, разрушении ее тканей, преждевременном отделении плаценты от стенки матки,

• Во время родового процесса кровотечение может начаться из-за того, что плацента неправильно расположена (предлежание или низкое размещение), повреждены стенки влагалища, отделившаяся плацента ущемлена,

• В послеродовой период вероятность кровотечение из матки повышается, если тонус матки понижен, повреждены половые органы, воспалился эндометрий (слизистая матки) или присутствует миома. В период менопаузы маточные кровопотери возникают при нервно-психических расстройствах, инфекциях, а также при наличии онкологических образований.

Ювенильные кровотечения из матки

Ювенильное или пубертатное влагалищное кровотечение связано с нарушением менструального цикла у девочек от 12 до 18 лет. Эта сложную патологию диагностируют у более чем 20% подростков. Обычно патология возникает на протяжении 2 – 3 лет после начала менструации.

Чаще всего кровопотери проявляются зимой или весной, что связано с дефицитом полезных веществ в питании девочки.

Кроме того, обильные выделения могут появляться вследствие инфекций, психологических расстройств, нерационального питания. Но прежде всего вагинальные кровоизлияния свидетельствуют о нарушении функциональности половых органов, и нередко являются признаком геморрагии (повышенная кровоточивость, связанная с нарушением работы свертывающей системы крови).

Как правило, выделения из влагалища появляются после задержки месячных на 14 – 42 дня.

Кровотечение не останавливается в течение 7 дней и более. В некоторых случаях ювенильное кровоизлияние не исчезает на протяжении 4 недель, периодически усиливаясь и ослабляясь.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные вагинальные кровопотери возникают во время нормальной менструации. Причины маточного кровотечения у женщин уменьшение количества эстрогенов и гестагенов (половые гормоны), в результате чего отторгается функциональный слой слизистой оболочки тела матки. Маточные кровоизлияния могут развиваться в пубертатном и детородном периоде.

При дисфункциональных кровопотерях менструации продолжаются дольше, а объем теряемой жидкости увеличивается. По этой причине повышается вероятность малокровия. При патологии у женщины могут отсутствовать месячные до 6 месяцев, а потом возникает кровоизлияние разной силы.

При дисфункциональных кровотечениях пациентка может терять от 100 мл крови, тогда, как в норме выделяется от 30 до 80 мл.

Кровоизлияние может возникать во время менструации или в другое время цикла. Кровопотери, которые наблюдаются во время месячных называют меноррагиями, они обильные и длительные. Патология, которая не совпадает с менструацией, называется метроррагией, ее интенсивность и продолжительность бывает разной.

Дисфункциональные кровотечения чаще всего диагностируют у пациенток после 30 лет. Как правило, они возникают при нарушении овуляции.

Это происходит из-за того, что меняется уровень и скорость выработки лютеотропина и фоллитропина. Как следствие, происходит рост эндометрия, кровь скапливается и застаивается, нарушается кровоток, повышается проницаемость сосудов. Вероятность кровотечения повышается, внутренний слой отторгается неравномерно, поэтому объем выделений и длительность кровоизлияния отличается.

Кровопотери во время климакса

Причины кровотечения из матки при климаксе выступают следующие причины:

• Вследствие нарушения гормонального фона. По этой причине внутренний слой матки разрастается, тогда наблюдаются обильные, продолжительные менструации, которые вызывают неприятные ощущения. Гормональный фон нарушается на фоне возрастных изменений придатков, в результате частых стрессов, физического перенапряжения, различных заболеваний внутренних органов и приема психотропных лекарственных средств,
• Вероятность кровопотерь во время климакса повышается при наличии доброкачественного образования (миома). Тогда наблюдаются регулярные, длительные и обильные месячные. Они возникают из-за того, что нарушается сократительная способность мышц матки. Миома увеличивается до вхождения в период менопаузы, а после ее рост останавливается,
• Риск патологии увеличивают полипы и эндометриоз. Кровопотери, которые не совпадают с менструацией, могут быть спровоцированы паузой в приеме гормональных средств. При наличии внутриматочной спирали без гормонов количество выделений увеличивается, а контрацептив с гормонами снижает объем кровопотерь,
• При поликистозе яичников месячные возникают редко, они достаточно обильные или вообще отсутствуют.

Маточное кровотечение со сгустками

Кровотечение из влагалища со сгустками часто появляются во время беременности, они свидетельствуют о патологических изменениях матки. Тогда возникает застой крови в ее полости, и формируются сгустки. Месячные у таких пациенток проходят болезненно, особенно при повышении уровня эстрогена.

Кровотечение из матки со сгустками может быть после приема или отмены эстрогенсодержащих препаратов.

Причинами кровотечение из матки со сгустками могут быть врожденные заболевания. К приобретенным факторам развития аномалии относят чрезмерные психические и физические нагрузки, вредные привычки.

При появлении сгустков крови, нужно провести лабораторные исследования для выявления концентрации гормонов щитовидки, надпочечников, проверить уровень прогестерона и эстрогена.

Спровоцировать режущую боль внизу живота, обильное кровотечение и кровяные сгустки может эндометриоз. Вероятность кровопотерь с комками повышается при нарушении функций свертывающей системы крови, а также вследствие послеродовых осложнений.

Кровоизлияние из матки во время беременности и после родов

Гинекологи выделяют основные причины маточного кровотечения во время вынашивания плода:

• Выворот слизистой шеечного канала во влагалище. Чаще всего патология возникает после интимной связи, объем выделений небольшой. Также вероятность аномалии повышается при инфекции,
• Предлежание плаценты. Плацента может прикрепляться ко дну матки у курящих пациенток, женщин, которые перенесли кесарево или рожениц старше 45 лет,
• Преждевременное отделение последа. Это состояние опасно для плода и женщины. Кровоизлияние нередко осложняется преждевременными родами,
• Краевое предлежание плаценты. Кровоизлияние не сильное и быстро останавливается.

Маточное кровотечение после родов бывает раннее и позднее. В первом случае пациентка находится под контролем врачей в стационаре. Кровопотери в раннем периоде бывают очень обильные, поэтому риск летального исхода высокий.

К причинам ранних послеродовых кровоизлияний относят атонию или гипотонию матки, задержку отделения последа, травмы (разрыв матки, влагалища, наружных половых органов) и заболевания свертывающей системы крови.

Во всех случаях женщина нуждается в медицинской помощи.

Причины поздних послеродовых вагинальных кровотечений:

• Плацентарный полип, который формируется из остатков детского места,
• Воспалительное поражение матки,
• Генетические особенности сокращения мышечного слоя матки,
• Пузырный занос доброкачественного или злокачественного характера.

Кровотечение после биопсии шейки матки и прижигания эрозии

Кровоизлияние из влагалища после биопсии – это распространенное явление, которое чаще всего не грозит опасными осложнениями. Так происходит заживление тканей. В этот период женщина ощущает ноющую боль внизу живота, как при месячных. Однако через 5 – 6 дней дискомфорт исчезает, а объем выделений уменьшается.

При наличии выделений ярко-алого оттенка с комками, повышении температуры тела, неприятном запахе и сильной боли внизу живота следует обратиться к врачу.

Такие симптомы могут появиться при проникновении патогенных микроорганизмов в полость матки. Еще одна причина массивных кровоизлияний – это нарушение свертываемости крови.

Также риск патологии после биопсии повышается при эрозии, онкологических заболеваниях. После прижигания эрозии на шейке матки вагинальные кровотечения возникают по таким причинам:

• Лизирование струпа. Защитная пленка на поверхности ранки разрушается, тогда возникает небольшое кровотечение, однако такое состояние не опасно для здоровья женщины,
• Механическое повреждение защитной пленки. Вероятность обильного кровотечения повышается после полового контакта, чрезмерных физических нагрузок,
• Выделения крови после процедуры возможно при наступлении менструации.

При появлении сильного зуда, желтоватых, зеленоватых выделений или алой крови через 14 суток после прижигания необходимо обратиться к врачу.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Выделения грязно-розоватого оттенка при наличии злокачественной опухоли на шейке матки возможно при незначительной физической нагрузке, после сексуального контакта, особенно в период межу менструациями. Этот симптом свидетельствует о том, что опухоль начинает распадаться.

Во время климакса вагинальные кровотечения чаще всего указывают на рак шейки матки. Иногда кровоизлияние может появляться даже при отсутствии внешнего воздействия. Это веский повод, чтобы обратиться к врачу.

При раке шейки матки менструации имеют более длительный срок, объем выделений больше, чем у здоровой женщины и ощущается дискомфорт.

Признаки маточного кровотечения

К общим симптомам вагинального кровоизлияния относят слабость, головокружение, побледнение кожи вследствие кровопотерь. Некоторые женщины жалуются на тошноту, рвоту, возможны обмороки, пульс учащается, становится слабым, снижается кровяное давление.

Местные клинические проявления маточного кровотечения:

• Появление кровянистых выделений из влагалища,
• Наличие кровянистых комков во время менструации. Женщина меняет прокладку или тампон через каждые 1 – 2 часа,
• Кровянистые выделения не прекращаются 8 – 10 дней. Тогда как месячные продолжаются не дольше 8 дней,
• Кровь появляется после сексуального контакта,
• Дисфункциональные вагинальные кровоизлияния не сопровождаются болью,
• Кровотечение возникает в межменструальный период.

Обильные кровянистые выделения во время менструации возникают при наличии миомы, патологическом разрастании эндометрия и нарушении свертываемости крови.

Кровотечения в пубертатный период (время полового созревания) имеют длительный срок (от 8 дней и более), промежуток между ними менее 21 дня, девочка теряет от 100 мл крови за 24 часа. Дисфункциональные кровоизлияния чаще появляются после задержки месячных.

Лечение патологического процесса

В первую очередь при возникновении симптомов кровотечения, пострадавшей нужно оказать первую помощь, а потом госпитализировать. Схема терапии при вагинальных кровоизлияниях зависит от причин патологии и возраста пациентки:

• Девочкам подросткового возраста назначают препараты, стимулирующие мускулатуру матки. Также им показаны лекарственные средства для остановки крови и укрепления стенок сосудов. Дополняется медикаментозное лечение витаминами, фитотерапией, а иногда гормональными средствами, которые регулируют менструальный цикл,
• При лечении маточных кровотечений у женщин детородного возраста чаще применяют гормональные средства. При миоме, эндометриозе и других серьезных заболеваниях проводят операцию,
• Во время климакса вагинальные кровоизлияния указывают на рак матки или яичников, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. В запущенных случаях есть необходимость в полном удалении матки и яичников.

Что делать при маточном кровотечении

Если близкие заметили симптомы вагинального кровотечения у женщины, они должны оказать ей первую помощь. В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Особенно это касается тех случаев, когда кровоизлияние возникло первый раз или женщина беременна. Алгоритм оказания первой помощи:

• Женщину нужно уложить, под ноги положить подушку. Это необходимо, чтобы кровь поступала в жизненно важные органы, пострадавшая не потеряла сознание и ей удалось избежать тяжелых осложнений,
• К нижней части живота нужно приложить холод (грелку с холодной водой, пузырь со льдом). Холодный компресс прикладывают на 15 минут с перерывом в 5 минут на протяжении 1 – 2 часов. Эта мера поможет сосудам сузиться и уменьшить интенсивность кровотечения,
• Женщина нуждается в обильном питье: вода без газа, черный сладкий чай или отвар шиповника. Вода поможет избежать обезвоживания, сладкий чай насытит мозг глюкозой, а отвар из ягод шиповника уменьшит кровоизлияние,
• После консультации с врачом пострадавшей дают кровоостанавливающие препараты, например, Дицинон, Глюконат кальция, Аминокапроновая кислота и т. д.

При кровотечении из матки категорически запрещено прикладывать теплую грелку к животу, проводить спринцевание, давать женщине медикаменты, которые стимулируют мышцы матки без одобрения врача. Также противопоказана теплая ванна.

Таблетки и уколы от маточного кровотечения

Когда женщина находится в стационаре, то гинеколог назначает ей следующие лекарства при маточном кровотечении, которые обладают кровоостанавливающим действием:

• Аминокапроновая кислота – по 30 мл трижды или четырежды за 24 часа перорально. Также применяют раствор (5%), который вводят внутривенно (капельный метод) по 100 мл. Препарат активирует свертывающую систему крови,
• Транексам при маточных кровотечениях принимают в дозировке от 1000 до 1500 мг трижды или четырежды на протяжении 4 суток. Лекарственное средство обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, антигистаминным и противоопухолевым эффектом,
• Викасол вводят внутримышечно по 1мл (1%) или перорально по 15 мг трижды на протяжении 3 суток,
• Дицинон. Дозировка при при маточном кровотечении по 2 мл вводят внутрь мышцы по от 1 до 4 раз на протяжении недели. При внутривенном введении дозировка меняется – 250 мг четырежды. Медикамент увеличивает концентрацию тромбоцитов, повышает их активность. Дицинон можно применять длительно время,

• Окситоцин при маточных кровотечениях провоцирует сокращение матки. Внутримышечно вводят 1 мл, а внутривенно – 1 мл с 500 мл глюкозы (5%) в течение недели,
•  Эрготал – 1 мл раствора (0.05%) внутрь мышцы. Однако это средство противопоказано при миоме,
• Аскорутин при кровотечении маточном принимают по 250 мг трижды в течение недели.

Народные методы

Дополнить основное лечение при маточных кровотечениях можно народными средствами:

• Крапива при маточных кровотечениях. Залейте 25 г сухих листьев стаканом кипятка, оставьте на полчаса. Пейте по 100 мл трижды. Укрепляет сосуды, повышает вязкость крови и стимулирует мышцы матки,
• Отвар из коры калины. Залейте 25 г сырья стаканом кипятка, томите 10 минут на пару, потом профильтруйте. Пейте по 50 мл трижды. Сужает сосуды, ослабляет боль, борется с микробами,
• Настой из хвоща. Заварите 6 г хвоща стаканом кипятка. Принимайте по 30 мл в течение дня с интервалом в 2 часа. Останавливает кровь, купирует воспаление, ускоряет заживление поврежденных тканей,
• Настой из водяного перца. Залейте 25 г измельченной травы 220 мл кипятка, настаивайте 1 час. Пейте по 30 мл трижды. Уменьшает кровотечение, укрепляет сосуды, снижает боль,
• Тысячелистник при маточном кровотечении. Заварите 1/10 ложки сырья стаканом кипятка, оставьте на час. Пейте по 65 мл трижды. Принимают средство после остановки кровоизлияния, чтобы избежать рецидива.

Все вышеописанные средства можно принимать только после одобрения врача.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях врачи проводят остановить вагинальное кровоизлияние помогут следующие методики:

• Абразия – это операция по чистке слизистой оболочки матки при кровотечении и цервикального канала. Выскабливание полости матки при кровотечении эффективный способ для устранения патологии у пациенток детородного возраста, а также женщин во время климакса,
• Криодеструкция шейки матки – это процедура, во время которой с помощью жидкого азота замораживаются патологически измененные ткани. Лечение холодом не имеет противопоказаний и дает стойкий терапевтический эффект,
• Резекция эндометрия – это малотравматичное удаление слизистой оболочки матки. Во время процедуры применяют лазер, петлю, шариковый электрод или электромагнитную энергию. После воздействия эндометрий «испаряется». Операцию проводят под кратковременным наркозом. Этот метод применяют, если пациентка больше не планирует иметь детей.

Хирургические методы позволяют остановить кровотечение и выявить его причину.

Гормональные гемостаз

Консервативное лечение включает гормональный гемостаз при маточных кровотечениях (лечение оральными контрацептивами). Этот метод подходит для молодых женщин (от 18 до 30 лет), у которых отсутствуют интенсивные кровотечения, симптомы анемии и новообразования в полости матки:

• Остановить кровотечение можно с помощью комбинированных оральных контрацептивов, например, Регулон, Жанин, Ноноволон и т. д. Применяют лекарства по такой схеме: первые сутки – от 3 до 6 пилюль, пока остановиться кровотечение, а потом снижают дозу на 1 таблетку каждые сутки, потом по 1 пилюле на протяжении 3 недель.
• Также для лечения применяют гестагенные контрацептивы: Норэтистерон по 5 мг, Линестренол по 10 мг, Дидрогестерон по 10 мг. Однако эти медикаменты действуют медленнее, поэтому не подходят для пациенток с выраженным малокровием. Применяют их по такой схеме: первые сутки – от 3 до 5 таблеток, пока остановиться кровотечение, потом через каждые 2 дня дозировку уменьшают на 1 пилюлю.

Подробнее о правилах приема гормональных средств проконсультирует гинеколог.

Как видите, маточное кровотечение – это грозный симптом серьезных патологий. При появлении признаков кровотечения, нужно оказать помощь пострадавшей и отправить ее в больницу. Чаще всего для остановки вагинального кровоизлияния применяют медикаменты, а в запущенных случаях необходимо провести операцию. Не стоит игнорировать симптомы кровотечения, так как это может стоить жизни женщине.