Терапия гастрита

Лечение острого коррозивного гастрита следует начинать немедленно после установления диагноза отравления тем или другим видом едкой щелочи или крепкой кислоты. Вопреки старым установкам, необходимо в первые часы после отравления сделать тщательное промывание желудка. Промывание производится либо теплой кипяченой водой, либо раствором жженной магнезии при отравлении кислотами и слабым раствором лимонной или винно-каменной кислоты—при отравлении едкими щелочами.

Промывание продолжают до тех пор, пока в промывных водах не исчезнет примесь пищевых масс и запах отравляющего вещества. Небольшое желудочное кровотечение не является противопоказанием к промыванию; больше того, нередко после промывания желудка кровотечение прекращается.

Боязнь прободения желудка во время его промывания лишена оснований. Это показали как эксперименты с промыванием желудка зондом после отравления животных едкими щелочами или крепкими кислотами, так и клиническая практика. В настоящее время уже накопился большой клинический опыт, свидетельствующий о том, что промывание желудка способствует более полному удалению из него остатков ядовитого вещества. По данным Иванова, смертность при отравлении крепкой уксусной кислотой снизилась с 8 до 4% благодаря тому, что в порядке оказания первой помощи стали делать промывание желудка.

После тщательного промывания желудка необходимо создать больному условия полного физического покоя с полным воздержанием от приемов пищи или давать ему внутрь, если он может глотать, Mixtura gummosa по столовой ложке через каждые полчаса-час, молоко комнатной температуры (чайными ложечками каждые полчаса), сливки и сырые яичные белки 1 или же холодное сливочное масло в виде шариков диаметром в 1—2-копеечную монету.

При резких болях во время глотания рекомендуется в первые дни после отравления применять в качестве обезболивающих средств 1 —2 мл 1 — 2% раствора промедола или 1 мл % раствора морфия перед приемами пищи 1 — 2 раза в течение суток. Диллон предложил в остром периоде отравления крепкими кислотами или едкими щелочами после промывания желудка назначать внутрь прованское масло по столовой или чайной ложке через 2 часа (всего до 200 г за сутки). Этот метод заслуживает самого широкого применения, так как дает, по Диллону, наилучшие результаты.
В тяжелых случаях, где не исключена возможность развития медиастинита или флегмонозного гастрита, необходимо немедленно приступить к лечению пенициллином (по 100000 единиц через 3 часа) и продолжать его до исчезновения острых воспалительных явлений со стороны слизистой полости рта, резкой болезненности в области пищевода и желудка при приемах пищи, снижения лейкоцитоза и восстановления нормальной лейкоцитарной формулы. Если лечение пенициллином в течение 2-3 дней эффекта не дает, следует попытаться применить другие антибиотики, комбинируя их. При явлениях острой сосудистой недостаточности показана энергичная терапия стрихнином, кофеином, симпатолом, камфорой, кордиамином; в случае большой потери жидкости и крови необходимо повторное переливание сухой плазмы или одногруппной крови в количестве 200—300 мл (или большего количества крови капельным способом). При таких состояниях весьма целесообразно вводить парэптералыю физиологический раствор поваренной соли и 5% раствор глюкозы в количестве 1—2 л в сутки, а внутривенно—50 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5°о раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5% раствора тиамина. Эти мероприятия нужно повторять до исчезновения признаков острой сосудистой недостаточности.

С улучшением общего состояния и уменьшением дисфагии приступают к питанию больного per os. В первые дни дается жидкая пища—яйца всмятку, молоко, сливки, прованское масло, слизистые супы, кисели, желе, фруктовые муссы и соки, настой шиповника; все эти питательные продукты насыщают витаминами В, В2, никотиновой кислотой, аскорбиновой кислотой и витамином К. Одновременно с введением жидкости peros уменьшается или совсем прекращается ее парэнтеральное введение.

В дальнейшем больного переводят на кашицеобразную пищу (каша-размазня, супы-пюре, пюре из картофеля и моркови, мясные и рыбные.кнели, яйца всмятку, паровые омлеты, некислый творог, простокваша, кефир, размоченные в молоке и сливках белые сухари, теплый чай, кофе, какао). Затем постепенно, при отсутствии дисфагии и явлений непроходимости желудка, переходят па менее щадящий режим питания с тем, чтобы через известный промежуток времени (3—4 недели) перевести больного на рациональный стол. Само собой разумеется, что при усилении дисфагических явлений или развитии структуры привратника приходится длительно держать больных на жидком и кашицеобразном режиме питания, которое, однако, должно быть полноденным. Своевременно следует начать бужирование пищевода, но не раньше 2—3 недель после отравления. При стенозирующем процессе в желудке, в зависимости от его локализации, показано хирургическое лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
МедТело.ру
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: