Тромбоэмболия легочной артерии это смертельно опасная патология, которой часто не предшествуют никакие симптомы. Однако выявить болезнь все-таки можно, в этом поможет специальная диагностика, после которой больного обязательно нужно подвергнуть лечению, в противном случае летальный исход практически неизбежен.
Что это такое?
Легочной тромбоэмболией называют закупорку соответствующей артерии, которая происходит из-за отложений тромба или по другим причинам. Иногда в качестве затора выступают жировые скопления и патогенная микрофлора, однако чаще всего это тромб, образованный в предсердиях или сердечных желудочках. Симптомы такого процесса очень скудны, поэтому своевременное лечение начинается редко. Одновременно тромбоэмболия легочной артерии является смертельно опасной, так как при неоказании оперативной медицинской помощи, выживаемость практически равна нулю.
Фото 1. Расположение легочной артерии
Статистика говорит, что из-за тромбоэмболии, которой подверглась легочная артерия, в большинстве случаев наступает внезапная смерть. При этом из-за чего она возникла окружающим чаще всего непонятно, так как никаких признаков и проявлений обычно не наблюдается. Болезнь имеет одинаковую вероятность возникновения у мужчины и у женщины, чаще всего она возникает по причине изношенности организма, поэтому основную группу риска составляют возрастные люди, возраст которых более 50 лет. При этом молодой возраст вовсе не является страховкой от тромбоэмболии, у молодых людей и детей патология возникает на фоне различных патологических состояний.
Классификация
Легочная тромбоэмболия классифицируется по двум параметрам – исходя из того, какая у нее локализация и насколько поражены артерии.
В зависимости от местоположения патология бывает:
- Массивной
- Поражающей долевые артериальные ветви
- Затрагивающей мелкие сосуды
По объему поражения недуг относят к:
- Малому (поражена четверть легочной артерии)
- Субмассивному (25-50%)
- Массивному (более половины)
- Смертельному (более трех четвертей)
В дополнение, болезнь подразделяют исходя из скорости ее развития на одну из следующих форм:
- Хроническую
- Затяжную
- Острую
- Молниеносную
В последней ситуации тромб мгновенно перекрывает легочную артерию, из-за чего наступает внезапная смерть без каких-либо дополнительных проявлений.
Наиболее благоприятны первые два типа заболевания. При хронической или затяжной тромбоэмболии симптомы развиваются в течение нескольких суток, таким образом, есть временной отрезок, за который можно провести диагностику и лечение, а том числе и реанимационное.
Причины
Основная причина болезни заключается в отрыве тромба в вене, который, двигаясь с потоком крови, становится фактором, ведущим к закупорке артерии. Такой оторванный кусочек тромба называется эмболом, его отрыв обычно связан с:
- Травмами
- Сердечной недостаточности
- Последствиями серьезных хирургических вмешательств
- Двигательной активностью после продолжительного постельного режима, например, по причине перелома.
Последний фактор объясняется нарушениями естественного кровотока, возникающим при долгом периоде недостаточной подвижности, во время которого на стенках артерий могут скапливаться отложения.
Среди других причин, вызывающих тромбоэмболию легочной артерии выделяют:
- Тромбофилию, когда существует повышенная вероятность тромообразования из-за высокой свертываемости крови
- Присутствие тромбоза в глубоких венах
- Различные онкологические заболевания, при которых опухоль сдавливает сосуды
- Значительную аутоиммунную реакцию
- Сердечнососудистые патологии
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, нужно упомянуть вредные привычки, ожирение из-за нарушенного метаболизма.
Симптомы
На ранней стадии тромбоэмболия легочной артерии практически не имеет симптомов, из-за чего зачастую наступает внезапная смерть без каких-либо признаков отклонений еще до того как будет оказано какое-либо лечение. В других ситуациях наблюдается мгновенное развитие симптомов в течение считанных минут, после которых также наступает летальный исход.
Несмотря на почти полную бессимптомность, выделим основные проявления, которые иногда могут возникать при поражении легочной артерии:
- Болевые ощущения в грудной клетке
- Появление сильной одышки даже в состоянии спокойствия
- Учащение сердцебиения (тахикардия)
- Приступы кашля, которого до того не было. В некоторых случаях в кашле присутствуют кровные следы
- Симптомы посинения рук и ног
- Хрипит голос
У более молодых людей данные симптомы выражены сильнее, у пожилых пациентов ранний этап тромбоэмболии более смазан. У людей старше 50-60 в дополнение нередко диагностируется внезапное появление церебрального синдрома, который связан с:
- Потерей сознания
- Судорогами в разных частях тела
- Симптомами недостаточности сердца
- Головокружением
Синдромы
Кроме общих симптомов тромбоэмболия легочной артерии несет в себе ряд синдромов, которыми она способна проявляться:
- Сердечнососудистый ведет к острой недостаточности сердца, из-за чего возникает тахикардия и сильное падение артериального давления ниже нормы.
- Легочно-плевральный синдром оборачивается кашлем со следами крови, одышкой, одновременно бледнеет и сереет кожный покров.
- Лихорадочный связан с воспалительным процессов, который возникает в области легких. Температурный показатель при этом нестабилен. Такие симптомы обычно длятся от двух часов до пары суток, поэтому есть время для принятия мер по лечению больного.
- Во время абдоминального синдрома образуются сильные боли в правом подреберье, которые иногда сопровождаются тошнотой и общим увеличением размеров печени.
- Иммунологические отклонения явление редкое, оно свидетельствует о том, что тромбоэмболия развивается уже 10-20 дней. Основные признаки это кожные высыпания, напоминающие аллергию.
Как видно проблемы с легочной артерией способны выражаться очень разными клиническими признаками, поэтому точная диагностика осуществима только в условиях медицинского учреждения. С другой стороны, патология часто не дает время на постановку диагноза, не говоря уже о лечении.
Диагностика
При тромбоэмболии основная мета диагностики это инструментальное обследование, в которое включаются следующие исследования:
- Компьютерная томография (КТ) области груди
- Рентген
- Процедура перфузионной сцинтиграфии
- Ангиография и другие
Проведение электрокардиограммы (ЭКГ) имеет ограниченную эффективность на уровне 10-20%. В большинстве случаев ЭКГ не показывает отклонений, связанных с легочной артерией, поэтому при диагностике применять этот метод в качестве основного нельзя.
Процедура рентгена также имеет невысокую точность, более точным средство диагностирования служит компьютерная томография (КТ). Наибольшей точностью (85-95%) обладает перфузионная сцинтиграфия, с помощью которой можно исключить или подтвердить наличие поражения в мелких ветвях артерии. Однако для абсолютно уверенности лучше сопоставить данные сцинтиграфии с картиной, полученной на рентгене.
Ангиография позволяет определить в каком конкретно месте произошла закупорка. Исследование состоит из внутривенного введения особого вещества, которое хорошо различимо на рентгене. Таким образом, ангиография позволяет с высокой точностью и эффективностью проводить диагностику у тяжелых больных, когда на счету каждая минута.
Лабораторные анализы не несут заметной информативности, поэтому их назначают лишь в ситуациях, когда надо установить различные дополнительные факторы патологии.
При диагностике очень важна квалификация врача, который сопоставляет результаты различных обследований. Кроме этого, постоянно существует риск резкого ухудшения состояния больного, таким образом, диагностирование может перетечь в реанимационную терапию, к которой надо быть готовым.
Лечение
Из-за скоротечности, с которой развивается тромбоэмболия легочной артерии, основной метод ее лечения это проведение реанимационных мероприятий.
Первая помощь при приступе
Как правило, патология застигает человека вне медицинского учреждения, поэтому важно знать основные действия, которые надо предпринять в случае приступа:
- Первым делом нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи, объяснив особенности состояния и симптомы.
- Больного следует уложить на ровной поверхности. Любые дополнительные перекладывания, даже если человек упал, следует исключить.
- Дыхание должно быть максимально облегчено. Надо обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею от стягивающего ворота или галстука.
- В условиях, когда отсутствует пульс и дыхательная активность, проводится реанимация как при исчезновении сердцебиения.
Указанные реанимационные мероприятия дают шанс на сохранение жизни пациента, у которого возникла тромбоэмболия легочной артерии.
При затяжном течении
При наличии подозрений на тромбоэмболию или если она выявлена при диагностике, проводят срочную госпитализацию даже в случае, когда симптомы мало выражены. При госпитализации человек должен находиться в постоянном постельном режиме, чтобы минимизировать вероятность отрыва тромба и закупорки легочной артерии.
Лечение при этом состоит из двух стадий:
- Срочные действия для исключения риска летального исхода
- Возвращение сосуду стандартного функционала
Тромбоэмболия легочной артерии редко лечиться при помощи операции, так как выживаемость при этом составляет лишь 20-60%. Если отсутствуют противопоказания, то лечение ведут путем процедуры под названием внутрисосудистая эмболэктомия. Его достоинства это низкая смертностью, а суть заключается в удалении тромба с помощью катетера с особой присоской на конце. Увлечение тромба ведут через сердечные сосуды.
Медикаментозная терапия заключается в приеме фибринолитиков, которые растворяют фибрин, входящий в состав тромба. Таким образом, добиваются улучшения состояния при небольших объемах скоплений и отложений.
Дополнительное лечение заключается в приеме:
- Антикоагулянтов
- Гепарина
- Спазмолитических средств
- Обезболивающих при наличии сильных болевых ощущений
Профилактика
Профилактические меры будут полезны для людей, находящихся в группе риска, например, пожилых людей, после долгой гиподинамии или операции. Основные меры профилактики заключаются в:
- Умеренных физических нагрузках
- Длительных пеших прогулках
- Соблюдении режима сна, работы, отдыха, питания
- Здоровом питании
- Отказе от вредных привычек
- Прохождении регулярных осмотров при подозрениях
Иногда, людям из группы риска может назначаться внутривенный ввод средств, разжижающих кровь и способствующих растворению тромба.
