При значительном скоплении спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков у ребенка развивается гидроцефалия. Водянка мозга у детей может возникнуть из-за внутриутробного поражения организма ребенка инфекционными заболеваниями, травмирования головного мозга младенца в родах, перенесенного кровоизлияния или растущего в тканях мозга новообразования. Тактика лечения зависит от того, насколько быстро нарастают симптомы патологии, вида гидроцефалии и даже возраста пациента.
Классификация детской водянки головного мозга
Гидроцефалия головного мозга у детей может классифицироваться в зависимости от того, когда она возникла:
- Врожденная – начинает формироваться внутриутробно.
- Приобретенная – появляется из-за травмы, полученной во время родов или после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание.
По особенностям циркуляции ликвора водянку разделяют на:
- Открытую – ликвор свободно циркулирует в черепной коробке, но продуцируется в избыточном количестве и плохо всасывается.
- Закрытую – нарушен отток из-за того, что пережат канал, по которому выводится ликвор. При этом происходит избыточное накопление жидкости в голове. Этот вид патологии чаще всего диагностируют у детей.
Водянка может протекать в острой форме, когда состояние пациента стремительно ухудшается из-за отека мозга и нарушения работы нейронов. И в хронической, когда ухудшение оттока ликвора развивается постепенно.
При гидроцефалии закрытого вида вода в голове у ребенка накапливается в субарахноидальном пространстве (наружная форма патологии) или в желудочках (внутренняя).
Причины развития патологии
Водянка головы способна возникнуть у ребенка любого возраста, но провоцирующие факторы, которые приводят к развитию заболевания, могут быть разными.
У плода
Что приводит к возникновению внутриутробной водянки у ребенка? Специалисты выделят несколько причин развития заболевания:
- Материнские TORCH-инфекции. Передаются от матери плоду или провоцируют нарушение обменных процессов в организме ребенка.
- Цитомегаловирусная инфекция. Одна из самых распространенных инфекций, передающаяся половым путем. Из-за того, что клетки цитомегаловируса родственны клеткам нервной системы, эта инфекция часто провоцирует нарушение развития клеток мозга, что приводит к гидроцефалии.
- Герпес. Если ребенок внутриутробно заражается вирусом герпеса, у него поражаются кожные покровы, глаза, нервные узлы, головной мозг. Отек головного мозга провоцирует водянку.
- Краснуха. Если женщина переболела краснухой в первом триместре беременности, в 90% случаев это заболевание поразит и плод. Последствия: неправильное формирование головного мозга, водянка головы плода, преждевременные роды, рождение мертвого ребенка.
- Токсоплазмоз. Это заболевание представляет опасность для плода в том случае, если женщина заразится именно в период беременности. Пути заражения – от кошек и через плохо термически обработанную пищу (сырое мясо). Риск заражения ребенка растет со сроком беременности. Из-за токсоплазмоза развивается гидроцефалия у плода, недоразвитие зрительных органов, слепота.
- Инфекции, передающиеся половым путем. К ним относится сифилис, который провоцирует нарушение развития внутренних органов ребенка, головного мозга, приводит к врожденной глухоте, слепоте, водянке головы.
- Врожденные патологии развития.
- Синдром Киари. Нарушение циркуляции ликвора возникает из-за того, что у плода неправильно развивается головной мозг: в затылочное отверстие опускается ствол мозга, мозжечок. Головной мозг может слишком быстро расти, по размерам значительно превосходя черепную коробку.
- Синдром Эдвардса. Хромосомное нарушение, поражающее девочек, характеризующееся неправильным развитием многих органов, головного мозга, неправильной работой всех систем, возникновением водянки. Дети, страдающие от этого синдрома, погибают в первые месяцы жизни.
- Асимметрия боковых желудочков, при которой нарушается свободный отток ликвора из черепной коробки.
- Врожденное сужение канальца, по которому производится отток спинномозговой жидкости из головного мозга.
У младенца
Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей до года развивается из-за перенесенных внутриутробно инфекций (80% больных). Другие причины:
- Аномалии развития головного мозга: асимметрия мозговых желудочков, сужение водопровода мозга, недоразвитие отверстий для оттока ликвора.
- Новообразование в голове, приводящее к смещению мозговых структур, дефекты сосудов головы и шеи.
- Травма в родах, при которой происходит внутрижелудочковый инсульт или мозговое кровоизлияние, кислородное голодание, асфиксия.
Часто водянка развивается у недоношенных, маловесных детей. Из-за того, что у младенца не полностью сформированы все органы и системы (сердечная, сосудистая, пищеварительная, нервная), может развиться неправильная реакция организма на окружающую среду, такая, как повышенное продуцирование ликвора.
Если ребенку больше года
В возрастной группе детей от 1 года и старше причиной возникновения патологии может быть:
- Менингит.
- Энцефалит.
- Неправильное развитие сосудистой системы.
- Инфекционные заболевания.
- Мозговое кровоизлияние, внутричерепная гематома.
- Киста.
- Новообразование в тканях головного мозга, костях черепа.
- Рак спинного мозга.
- Травмы головы и шеи: ушибы, переломы костей черепа, позвоночника, падения с большой высоты, «хлыстовая» травма.
Гидроцефалия головного мозга у детей может возникнуть из-за генетических отклонений в развитии внутренних органов.
Симптомы гидроцефалии
Из-за того, что нарушен отток и всасывание ликвора, происходит избыточное накопление жидкости в черепной коробке. Спинномозговая жидкость давит на головной мозг, провоцируя нарушение кровообращения и сбой в работе нервной системы.
Симптомы патологии у младенца
Одним из главным признаков развития гидроцефалии у новорожденного считается ассиметричный рост черепной коробки, когда лобная, волосистая часть головы значительно превышает по размерам лицевую. Другие симптомы заболевания:
- Не зарастает родничок, его размеры значительно превышают норму.
- Кожа родничков выбухает.
- Между костями черепа есть мягкие места.
- Новорожденный постоянно плачет без видимых причин.
- На лице, лбу проступает яркая сетка вен.
- Глаза постоянно опускаются вниз, отмечается косоглазие.
- У младенца повышен тонус икроножных мышц.
- Нарушен сон, ребенок постоянно просыпается, «вскидывается» во сне.
- Присутствует дефицит веса.
- Возникают судороги.
- Новорожденный отстает в физическом развитии: не держит головку, не садится, не фокусирует взгляд на предмете.
- Появляются признаки психического развития: нет улыбки, младенец вялый, апатичный.
При хронической водянке рост головы не так заметен, но, произведя замеры окружности черепной коробки, педиатр может отметить превышение нормы. Повышение внутричерепного давления – также симптомом гидроцефалии, на который может обратить внимание невропатолог.
Симптомы водянки у детей старшего возраста
Если после достижения двухлетнего возраста возникает гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания могут быть другими.
- Ребенок жалуется на частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовым кровотечением.
- Нарушено зрение, в глазах двоится.
- Часто плачет, капризничает, у него развивается гиперактивность.
- У ребенка плохой аппетит.
- Иногда бывает рвота, жалобы на тошноту.
- Малыш сонливый, вялый, не интересуется активными играми.
- У ребенка плохая память, нарушена концентрация, плохая координация.
- Отмечается недержание мочи.
- Есть дрожание подбородка, тики.
- Появляются судороги, потеря сознания.
При открытой водянке нарушается дыхание. Большинство симптомов проявляются из-за того, что водянка провоцирует повышение внутричерепного давления. Из-за сдавливания мозговых структур у ребенка нарушается работа эндокринной системы, возникает отставание в росте или опережение, неправильно происходит половое созревание.
Диагностика
Диагностировать заболевание внутриутробно может врач на УЗИ, обратив внимание на несоответствие размеров головы норме. Новорожденному диагноз «гидроцефалия» ставит неонатолог, также ребенка могут обследовать педиатр, невропатолог, нейрохирург и диагностировать водянку. Для уточнения диагноза назначаются обследования:
- Нейросонография. УЗИ головного мозга через родничок, проводится только тем детям, у которых родничок не закрылся.
- УЗИ сосудов головы и шеи.
- МРТ и КТ головного мозга.
- Офтальмологический осмотр.
Что такое гидроцефалия головного мозга у детей? Это избыточное скопление воды, обычно свободно циркулирующей в черепной коробке, в полости головы, которое провоцирует повышение внутричерепного давления. Поэтому, чтобы определиться с лечением, измеряется уровень давления ликвора внутри черепа, с помощью пункции спинномозговой жидкости проводится анализ на менингит.
Как лечится гидроцефалия?
Если заболевание выявлено у недоношенного младенца, неонатолог может принять решение проводить только динамическое наблюдение: после созревания органов, кровеносной, пищеварительной, нервной систем, повышенное продуцирование ликвора обычно прекращается.
Прием медикаментов
Чтобы ускорить выведение избытка жидкости из организма пациента, ребенку назначаются мочегонные препараты:
- Диакарб. Этот препарат снижает выработку ликвора, способствует ускоренному выводу мочи.
- Маннит. Осмотическое мочегонное, ускоряющее переработку спинномозговой жидкости, перемещение ее в сосуды в виде воды и выведение через почки.
- Фуросемид, Лазикс. Солевые мочегонные, блокирующие всасывание солей в почках и ускоряющие обмен веществ, вывод излишков жидкости.
Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, восполнения недостатка калия, выводящегося вместе с мочой, ребенку рекомендуется принимать Аспаркам, Панангин. Чтобы нормализовать работу головного мозга, пациент должен принимать Энцефабол, Пиритинол, пиридитол – ноотропные препараты, улучшающие реологические свойства крови, стабилизирующие кровоток, восстанавливающие обменные процессы в нервных тканях.
Хирургическое вмешательство
Если развивается острая гидроцефалия у детей, симптомы которой не снимаются медикаментозно, проводится операция по устранению избытка жидкости из головы. Для отвода ликвора из черепной коробки устанавливается система шунтов, состоящая из катетера и специального клапана. Излишки воды отводятся в другие полости организма.
- Вентрикуло-атриальное – вывод ликвора в правое предсердие.
- Вентрикуло-перитонеальное – излишки жидкости выводятся в полость брюшины.
- Люмбо-перитонеальное – соединение спинномозгового канала с брюшной полостью на уровне поясницы.
- Вывод излишков жидкости из желудочков в большую затылочную цистерну.
- Эндоскопическая вентрикулостомия – вывод спинномозговой жидкости производится через небольшой разрез. При такой операции шунты не устанавливаются, но провести эндоскопическую операцию можно не всем детям из-за особенностей строения головы.
При необходимости проводится дополнительное лечение, которое устраняет причину возникновения гидроцефалии: удаление опухоли, иссечение спаек, провоцирующих нарушение оттока ликвора.
Какие последствия гидроцефалии у детей? Все зависит от того, насколько вовремя начато лечение. После операции многие дети живут обычной жизнью: учатся в школе и не отстают в развитии от сверстников. Но, если лечение водянки не проводится, возможно возникновение у ребенка умственного и физического отставания в развитии, нарушение речи, потеря зрения, развитие эпилепсии.
Видео
