Основные признаки гидроцефалии

При повышенном скоплении церебральной жидкости (или ликвора) в мозговых полостях из-за затрудненного ее оттока и всасывания в кровь развивается гидроцефалия (еще ее называют водянкой мозга). Данный клинический синдром зачастую отмечается при родовых травмах, врожденных дефектах, тяжелых мозговых заболеваниях. Признаки гидроцефалии наблюдаются в любом возрасте, но чаще недуг поражает новорожденных.

Что вызывает заболевание

Любое нарушение, задевающее центральную нервную систему, может спровоцировать развитие водянки мозга. церебральной жидкости у взрослых в норме варьируется от 120 до 150 мл. При гидроцефалии ее объем увеличивается до 800-1000 мл. Самыми распространенными провокаторами недуга выступают:

• Кровоизлияния в мозг.
• Опухоли, кисты, гематомы.
• Инфекционные болезни (сепсис, менингит, энцефалиты).
• Сосудистые патологии.
• Энцефалопатия токсическая или алкогольная.
• Нарушение деятельности нервной системы.

Заболевание может развиться после тяжелой мозговой травмы.

Классификация

Существует 2 вида водянки:

1. Врожденная. Чаще встречается у детей.
2. Приобретенная. Наблюдается у взрослых.

Приобретенный вид болезни в свою очередь делится на несколько типов, зависимо от того, где скапливается ликвор, и как скоро развивается болезнь:

• Открытая или внешняя (сообщающаяся) форма проявляется из-за избытка ликвора в подпаутинном пространстве. При этом в мозговых желудочках жидкостный объем остается в пределах нормы, так как препятствий для оттока нет. Причинами развития сообщающейся формы болезни служат атеросклероз, гипертония, травмирование. Головные боли и скачки кровяного давления не возникают.
• Внутренняя гидроцефалия (закрытая форма) характеризуется скапливанием жидкости внутри мозговых желудочков из-за закупоривания ликворовыводящих каналов. Патологию провоцируют внутрижелудочковые кровоизлияния, разросшиеся опухоли, травмы. Полости мозга начинают неравномерно разрастаться, происходит отмирание его тканей, при котором извилины постепенно уплощаются.
• Смешанная водянка. В данном случае желудочки и подпаутинное пространство страдают одинаково, неравномерно заполняясь церебральной жидкостью. Недуг встречается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом или гипертонией.
• Атрофическая гидроцефалия возникает из-за развития дегенеративных процессов в мозговых структурах и тканях. В результате этого образуется свободное пространство, расширяются полости мозга, которые заполняет ликвор. Данный тип водянки мозга не сопровождается высоким внутричерепным давлением (ВЧД). Патологию отмечают у пожилых людей при синдроме Альцгеймера, атеросклерозе сосудов мозга, гипертонии, диабетической макроангиопатии.

В зависимости от быстроты течения патологии различают:

• Прогрессирующую форму. Болезни присущи нарастающие симптомы. Развивается патология с подъемом ВЧД. Мозговые ткани и структуры находятся под нагрузкой, они сдавливаются и отмирают.
• Не прогрессирующую форму (стабилизированную). Процесс способен прекратиться сам по себе или при определенном лечении. Но следует помнить, что стабилизированное течение может перерасти в прогрессирующую форму, поэтому здесь важно контролировать состояние пациента и своевременно проводить диагностические обследования.
• Регрессирующую форму. Ее считают компенсированной, поэтому специальное лечение патологии не проводится.

Также гидроцефалия классифицируется на:

• Острую, со стремительным развитием.
• Подострую, развивается в течение месяца.
• Хроническую, признаки заболевания наблюдаются от нескольких месяцев до полугода.

Как проявляется у взрослых

Гидроцефалия проявляется в зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс. У взрослых пациентов при высоком ВЧД отмечаются такие клинические проявления:

• Головные боли, особенно по утрам.
• Неприятное чувство тяжести в голове.
• Тошнота, редко рвота.
• Икота.
• Ощущение сдавливания глаз изнутри.
• Нервозность.
• Скачки кровяного давления.
• Гипергидроз.
• Обморочные состояния.
• Апатичность, снижение трудоспособности, упадок сил, нарушение внимания.
• Бледность лица, на котором явно виднеются темные круги под глазами и прочие.

При сдавливании структур мозга церебральной жидкостью:

• Размытость зрения.
• Расширение зрачков.
• Слепота.
• Глазодвигательные расстройства.
• Кружение головы.
• Ушной шум.
• Мышечная слабость.
• Онемение конечностей.
• Нарушение чувствительности и координации.
• Признаки слабоумия.
• Резкие перепады настроения.
• Проблемы с речью.

Диагностика недуга у взрослых пациентов

Гидроцефалия головного мозга подтверждается при помощи нескольких методов. Чтобы врач назначил обследование, необходимо прийти на консультацию к терапевту. Он проведет визуальный осмотр больного, а затем направит его к неврологу и окулисту. В дальнейшем лечение будет обсуждаться с нейрохирургом.

Немаловажно собрать всю информацию о пациенте: не было ли у него серьезных травм головы, желудочковых кровоизлияний, воспалений оболочек мозга и других отрицательных факторов, влияющих на функционирование головного мозга..

К дополнительным методам исследования относятся:

• Осмотр офтальмологом глазного дна для обнаружения застойных явлений.
• Оценка остроты зрения и функциональности глазодвигательных мышц.
• Ангиография показана при сочетании водянки с сосудистыми расстройствами.
• Компьютерная и магниторезонансная томография.
• Электроэнцефалограмма считается вспомогательным обследованием. На основании полученных данных не ставят окончательный диагноз, а оценивают функциональность мозга в целом.

Водянка у младенцев и старших детей

В организме новорожденных находится около 15-20 мл церебральной жидкости. По достижению ими годовалого возраста ее объем равняется 30-35 мл. Постепенно норма вырастает, достигая взрослых показателей. Гидроцефалия у детей может развиваться даже в материнской утробе.

• У рожденного в срок ребенка патология может носить врожденный характер. Причиной возникновения недуга служит внутриутробное инфицирование или тяжелые токсические отравления. Если зародыш подвергался повреждающему воздействию при формировании жизненно важных органов и плаценты, то водянку мозга расценивают как врожденный порок развития. При этом у новорожденного малютки могут наблюдаться и другие аномалии развития нервного столба.
• У недоношенного ребенка заболевание может развиться как внутриутробно, так и носить приобретенный характер. Основными причинами этого могут быть внутрижелудочковые кровоизлияния. Лечить выраженную патологию нужно незамедлительно, иначе последствия ее будут необратимыми и приведут к гибели малыша.
• У старших детей водянка начинается после родовой травмы, перенесенного заболевания (менингит, энцефалит), в результате развития опухоли внутри черепа или при кровоизлиянии в мозг.

Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если болезнь передается по наследству, гидроцефалия не диагностируется и предупредить ее невозможно. Но роды, прошедшие благополучно, помогут избежать серьезных осложнений.

Как проявляется водянка у детей

Признаки заболевания отмечаются еще с самого раннего возраста. Если водянка умеренная, то симптомы будут не так заметны, как при выраженной гидроцефалии, когда проявления нарастают за короткое время.

Заболеванию у маленьких детей сопутствуют такие симптомы:

• Затрудненная двигательная функция.
• Заторможенность или, наоборот, беспричинный плач, нервозность.
• Срыгивание фонтаном после кормления.
• Вялое сосание.
• Отставание от сверстников в весе, росте, общем развитии.
• Аномальное расхождение костей черепа, влекущее за собой нарастание размера головы.
• Выпирание, пульсирование родничка, его продолжительное незарастание.
• Увеличение сеточки вен на голове ребенка.
• Нависание черепных отделов над лицевыми, из-за чего личико кажется маленьким.
• Разворот глазных яблок книзу.
• Тонкая кожа.

У старших деток водянка мозга не проявляется увеличением размера головы, так как швы черепа уже плотно срослись между собой. Основными признаками болезни выступают:

• Сильные приступы головной боли.
• Рвота, не облегчающая состояние.
• Заметное ухудшение зрения из-за атрофии чувствительного зрительного нерва.

Опасным последствием патологии является смещение мозговых отделов во внутричерепные пространства, что чревато гибелью маленького пациента.

Диагностика недуга у детей

Поставить безошибочный диагноз ребенку можно такими методами:

• Сбор анамнеза.
• Замеры окружности головы.
• Определение расстояния между костями черепной коробки методом пальпации.
• Простукивание свода черепа.
• Младенцам, родничок которых еще не затянулся, проводят нейросонографию. Данное обследование показывает, насколько изменились объемы ликвора, и в каком состоянии находятся ткани мозга.
• Рентген черепной коробки. Позволяет определить состояние костей при повышенном ВЧД.
• Компьютерная и магниторезонансная томографии – высокоинформативные обследования, показывающие степень, локализацию, выраженность патологии у людей всех возрастов.

Лечение медикаментами

Перед назначением терапии необходимо понять, почему у пациента развивается водянка мозга. Существует несколько методик, нормализующих внутричерепное давление и значительно улучшающих состояние пострадавшего.

К выбору тактики лечения подходят индивидуально. Все зависит от возраста пациента, характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Медикаментозная терапия направлена на понижение ВЧД и предотвращение отека мозга. Зачастую специалисты назначают:

• Диуретики. Они работают не только на быстрое и естественное выведение жидкости из организма, но и на снижение выработки ликвора. К распространенным препаратам относят Фуросемид, Диакарб, Этакриновую кислоту.
• Плазмозамещающие растворы (Альбумин крови человека), улучшающие белковый обмен.
• Вазоактивные препараты, венотоники, улучшающие снабжение крови кислородом, нормализующие метаболические процессы в нейронах, частично утративших свою функциональность из-за воздействия повреждающих факторов (Троксевазин, Сульфат Магния).
• Глюкокортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, иммунодепрессивное, антитоксическое действие (Дермозолон, Амбене, Бетаметазон).
• Обезболивающие и противовоспалительные средства (Нимесин, Нимулид, Амеолин, Кетонал).
• Барбитураты, успокаивающие и снотворные средства (Циклобарбитал, Фенобарбитал, Тиопентал).

При клинических проявлениях гидроцефалии медикаментозное лечение у взрослых неэффективно. При острой форме, начавшейся из-за желудочковых кровоизлияний, показано немедленное оперативное вмешательство.

Хирургические методы терапии

Пациентов подвергают таким процедурам:

• Разгрузочные люмбальные пункции. Во время спинномозговой пункции из организма выводится некоторое количество жидкости. Это кардинальная, но временная процедура, значительно улучшающая состояние пациента.
• Желудочковые пункции. Они помогают вывести излишки церебральной жидкости непосредственно из полостей мозга и быстро понизить ВЧД.
• Шунтирующим операциям. Их проводят для сбрасывания лишней жидкости в брюшную полость или под кожу головы. Принцип шунтирования прост: с помощью специальных катетеров ликвор распределяют в другие части организма. В 85% случаев подобные манипуляции дают положительный результат.

Осложнения шунтирующих операций

Преимущества шунтирования неоспоримы для больных гидроцефалией, но после операции нередко возникают серьезные осложнения. Многие люди становятся шунтозависимыми, особенно дети, так как в течение жизни им приходится проводить не одну операцию по замене устройства. Из негативных проявлений отмечаются:

• Мозговое инфицирование, которое возникает во время вмешательства.
• При травме головы или механическом повреждении шунта больному срочно требуется заменить устройство. Операцию нужно сделать в кратчайший срок, а это не всегда удается осуществить. Известны случаи, когда пациент умирал, так и не дождавшись помощи.
• При стремительном откачивании церебральной жидкости возникают отечности и гематомы, которые часто становятся причиной опасных кровотечений.
• Пациент постоянно испытывает невыносимые головокружения.

Альтернативные операции

Дренирование используется довольно редко, в самых экстренных случаях, так как крайне высок риск инфицирования. Современным способом лечения закрытой водянки мозга считается эндоскопия. Существует несколько видов процедуры, но зачастую используется вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Этот вид операции успешно используют для лечения взрослых и маленьких пациентов.

При помощи силиконовой трубки, которую имплантируют в мозговые полости, ликвор выводится в брюшную полость. А микрокамера, прикрепленная к трубочке, позволяет медикам наблюдать за своими действиями и избежать грубых ошибок во время процедуры.

К преимуществам такого рода вмешательства относят:

• Эффективность при закрытой водянке.
• Альтернативность шунтирующим установкам, вызывающим серьезные осложнения в дальнейшем.
• Данная манипуляция восстанавливает жидкостный обмен и способствует его правильному распределению в полостях мозга.
• Чужеродные тела не имплантируются, поэтому значительно снижается риск инфицирования и периодической замены устройств.
• Гематомы, чреватые кровоизлиянием, образуются намного реже.
• Травматичность этой процедуры по сравнению с шунтированием ничтожно мала.

Народные средства

Вспомогательными народными методами, облегчающими состояние больного, можно пользоваться только с разрешения лечащего врача:

• Мятная настойка. На стакан кипятка понадобится большая ложка измельченных листьев мяты. Настойку оставляют на полчаса, цедят и пьют в течение дня.
• Мелиссу можно заварить аналогично мяте и пить не меньше 3 раз в день.
• 50 г болотного аира заливают 0,5 л водки. Выдерживают 2 недели и принимают по маленькой ложке трижды за день.
• Корень черной бузины заливают спиртом 1:10. Настаивают неделю и пьют по 10 капель трижды в день.

Осложнения болезни

Водянка мозга опасна своими осложнениями. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются у новорожденных. Черепные швы у них срастаются через 3-4 месяца после появления на свет.

Если череп начал деформироваться, меньше он не станет. Окружность головы уже сформирована, а проводить оперативное лечение, чтобы уменьшить черепную коробку крайне опасно.

Гидроцефалия повреждающе влияет на мозг, поэтому у больных новорожденных мало шансов стать полноценными членами общества. Но здесь все зависит от степени тяжести недуга. Без своевременного лечения патология приводит к:

• Рассеянному вниманию, плохому усваиванию школьной программы.
• Развитию аутизма.
• Интенсивным головным болям хронического характера.
• Ухудшением зрения.
• Умственной отсталости.
• Дефектам речи (логоневрозу).
• Расстройствам координации движений.
• Судорожным приступам.

У взрослых и подростков водянка мозга не вызывает таких серьезных расстройств. При грамотном лечении и своевременной диагностике пациент может жить нормальной жизнью. Если же не заметить признаки гидроцефалии, существенно возрастает риск неврологических заболеваний, не исключая смертельный исход.